Задать вопрос — У меня следующие заболевания: гипотиреоз в стадии медикаментозной компенсации, аутоимунный тиреоид..

Вопрос:

Ответ: Светлана Владимировна! Мне кажется, выбор для Вас ограничен санаториями курорта Белокуриха. Поскольку при гинекологических заболеваниях на фоне гиперэстрогении (гиперплазия эндометрия, миома матки) показаны курорты на радоновых водах, которые противопоказаны при гипотиреозе. Однако воды Белокурихи слаборадоновые (10 нКи), а терапевтический эффект при заболеваниях эндокринной системы обусловлен присутствием азота и кремния. Радоновые азотные кремнистые термы Белокурихи действуют на гипоталамо-гипофизарную систему и гармонизируют уровень релизинговых гормонов. Подобрать санаторий и купить путевку можно обратившись в любую туристскую компанию, участвующую в проекте. С уважением, Надежда Валерьевна Маньшина

©2003-2019 САНКУРТУР
Все права защищены

без дополнения: денежные компенсации, выплата компенсаций

чего: компенсация вкладов; компенсация морального ущерба; компенсация затрат

кому/чему: компенсации жертвам нацизма

за что: компенсация за неиспользованный отпуск; компенсация за травму на производстве

[ Большой толковый словарь русского языка

Под ред. С. А. Кузнецова

1. Возмещение, вознаграждение за что‑л.; сумма, выплачиваемая как возмещение, вознаграждение.

Денежная к. К. убытков. К. за неиспользованный отпуск. Предоставить компенсацию за сверхурочные работы.

2. Мед. Выравнивание наступивших в организме болезненных расстройств.

К. порока сердца.

3. Техн. Устранение внешних влияний, мешающих правильному действию точных механизмов.

Вопросы медикаментозной компенсации ВГД

Операция более показана и более необходима лицам, живущим в отдалённых районах, где нет специализированной офтальмологической помощи или лицам, профессия которых связана с частыми командировками, из-за которых затруднены регулярная терапия и наблюдения.

За рубежём были проведены работы по контролю за исполнением назначенного гипотензивного медикаментозного лечения. Использовали миниатюрный медицинский монитор, прикреплённый к флакону с глазными каплями. Электронное устройство регистрировало дату и время закапывания капель в течение 6 недель.

Было установлено, что 30% б-ых значительно нарушают предписанный режим лечения в виде: неравномерности интервала между закапываниями, частых пропусков дневных инсталляций, делались перерывы в лечении, длившихся по несколько дней. В то время как б-ые утверждали, что они тщательно соблюдают назначенный режим лечения. В результате ставился диагноз резистенции к препарату.
Даже если б-ых предупреждали о наличии контролирующего устройства, то назначенный режим лечения в 3-5% случаев всё равно сильно нарушался.

Следовательно, даже самым нормальным, образованным и всё понимающими людьми сильно нарушается назначенный медикаментозный режим лечения.

Это также указывает на значительные преимущества хирургического лечения в деле сохранения функций зрения при глаукомном синдроме.
По утверждению некоторых исследователей, более 20% б-ых с начальной стадией первичной Г. нуждаются в оперативном лечении в течение первого года наблюдения. А у б-ых с медикаментозно нормализованным ВГД появление начальных признаков нарушения питания ДЗН, или наростание ретенции ВГЖ (т.е. уменьшения КЛО) служит показанием к переходу в лечении на хирургические методы, а не к усилению медикаментозной терапии. Что при консервативном лечении 22% б-ых довольно быстро из начальной 1-й стадии переходят во 2-ю стадию, в стадию развитой Г. А из них в 26% случаев это прогрессирование глаукомного процесса происходит при, как будто бы, компенсированном под миотиками ВГД.

Значительные разногласия имеются в вопросе о целесообразности операций при далеко зашедшей Г. Многие считают, что оперировать таких б-ых не следует, т.к. вероятность ухудшения зрения и даже слепоты в послеоперационном периоде у таких б-ых очень велика, а «спасать», по сути дела, уже нечего, особенно если уже выпало центральное зрение.

В этом вопросе мы стоим на позициях И.Е.Ершковича, М.М.Краснова и других, которые считают, что оперировать необходимо с целью попытки спасти имеющиеся остаточные функции зрения.

Наш мир устроен только для зрячих и в нём слепой, без посторонней помощи не может существовать. И зрячие, чаще всего, просто не в состоянии понять слепого человека — чего он так цепляется за остаточное зрение — ведь он и с ним, практически слепой. А для слепого человека даже простая возможность ощущать свет, различать свет в тёмном мраке вечной ночи — уже огромное счастье и надежда на возможность возврата зрения.

И эту надежду не следует категорически отнимать. Такой человек значительно счастливее полностью слепого и ему завидуют полностью слепые. И врачу необходимо приложить все возможные усилия, чтобы попытаться сохранить это остаточное зрение. И если консервативная терапия не даёт надежды на его сохранение, следует попытаться сделать это хирургическим путём, по доброму поговорив с б-ым, рассказав ему, что хотя операция имеет малые шансы на успех — но это единственное, что, возможно, остановит полное угасание зрения.

Но нет никакого смысла делать полостную при почти полностью утраченных зрительных функциях на одном глазу и при наличии второго зрячего глаза. В этих случаях риск возможных осложнений, включая симпатическое воспаление, оказывается неизмеримо более высоким, чем ожидаемый результат операции. С целью же снятия болевого синдрома (при его наличии) — вполне эффективными являются более безопасные и щадящие методы: ретробульбарное введение аминазина или спирта.

Все согласны с тем, что при невозможности компенсировать ВГД медикаментозными средствами — операция необходима. Но само понятие «компенсация ВГД медикаментозными средствами» также нуждается в пояснении. Ведь можно добиться нормализации ВГД десятикратным закапыванием миотиков да дополнительно 3-х разовым приёмом и глицерина. Но такой режим просто невозможно выдержать.

Поэтому считается, что максимальный режим закапывания — это 6-и кратное закапывание. Но длительно на этом режиме- бой существовать не может. Такой режим лечения может быть назначен лишь на короткий промежуток времени, до поступления б-го в стационар.

Многие, в том числе и мы считаем, что ВГД должно хорошо компенсироваться 3-х кратным закапыванием без диакарба и глицерина, тем более, когда б-ой находится в стационаре. Если для компенсации ВГД требуется большее количество закапываний или дополнительные мероприятия (диакарб, глицерол и т.п.), такому б-му абсолютно обязательно показано хирургическое лечение.

Исходим мы из того, что б-ой в стационаре находится в искусственной, «.оранжерейной» обстановке. Он изолирован от отрицательных эмоций со стороны своих сослуживцев и начальника, домашних неурядиц, простых житейских раздражителей. Поэтому для компенсации хватает 3-х разового закапывания. Когда он выйдет из стационара, то в трамвае ему наступят на ногу и его же обзовут хамом; дома выяснится, что болен супруг или супруга, у детей неприятности по службе или с учёбой, начальник выразит недовольство вашим отсутствием на работе по болезни и т.д. и т.п. И здесь уже и 5 разового закапывания будет мало для нормализации офтальмотонуса.

Конечно, каждая операция — это известный риск. Но даже в эпоху расцвета фистулизирующих операций, которые дают значительный процент операционных и послеоперационных осложнений, выдающийся офтальмолог М.И.Авербах писал, что если оперировать Г. — это плохо, то не оперировать — еще хуже. Что » без операции б-ой обязательно ослепнет, а с операцией — может быть ослепнет».

Именно опасность операции была основным, если не единственным аргументом против её применения. При современных м/х методах лечения риск осложнений значительно меньше. Появление новых м/х методов лечения ставят вопрос о значительном, коренном расширении показаний к хирургическому лечению глаукомы.

Гипотиреоз — это клинический синдром заболевания щитовидной железы. При гипотиреозе снижается уровень гормонов щитовидной железы Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина), и повышается уровень ТТГ (гормон гипофиза). Гормоны щитовидной железы в нашем организме выполняют несколько функций:

    способствуют росту и развитию организма в целом;

регулируют все обменные процессы — водно-солевой, липидный, белковый, углеводный;

контролируют деятельность почти всех органов и систем — иммунной, нервной, костно-мышечной, репродуктивной, сердечно-сосудистой, пищеварительной;

оказывают иммуномодулирующее и антистрессорное воздействие.

Когда снижается функция щитовидной железы, то возникает недостаток гормонов щитовидной железы. В результате у человека наблюдается ухудшение настроения, снижение работоспособности, происходит нарушение обмена веществ, прибавление веса.

Для женщин самое неприятное в том, что нарушается синтез половых гормонов, а это приводит к бесплодию, раннему климаксу, нарушению менструального цикла, появлению узловых образований и кист в матке, яичниках и молочных железах.

  • депрессия и апатия, сонливость, слабость, быстрая утомляемость, плаксивость, бессонница, ухудшение памяти и концентрации внимания;
  • плохая переносимость холода;
  • мышечная слабость, артралгия, парастезия;
  • повышенная сухость кожи и гиперкератоз в зоне локтей, коленей и подошв, а также хрупкость ногтей и выпадение волос;
  • отёчность лица, стоп и рук, отличающаяся заметной плотностью (при этом мочегонные препараты только усугубляют нарушения водно-солевого обмена);
  • сбои в процессе липидного обмена, увеличение холестерина (это ведёт к развитию атеросклероза);
  • прибавка в весе, причём сбросить лишние килограммы никак не удаётся;
  • нарушение процесса кроветворения (анемия);
  • нарушение толерантности к глюкозе, возможно даже развитие вторичного сахарного диабета;
  • брадикардия, стенокардия, аритмия, одышка;
  • пониженный аппетит;
  • избыточное газообразование и запор;
  • нарушение менструального цикла, возможна даже аменорея и бесплодие, а в климактерическом периоде частые маточные кровотечения.
Другие публикации:  Что такое договор субординации

Оставьте Ваш контакт и мы свяжемся с Вами

Самсонова Алсу Марсовна

Заведующая отделением, врач эндокринолог, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук.

Существует несколько видов гипотиреоза, которые развиваются по разным причинам.

Первичный гипотиреоз

Чаще всего встречается первичный гипотиреоз — 95 % случаев, который развивается из-за поражения щитовидной железы.

Причинами его развития бывает:

  • сокращение количества ткани щитовидной железы после оперативного лечения или терапии радиоактивным йодом, при узловом зобе или аутоиммунном тиреоидите;
  • нарушение синтеза тиреоидных гормонов в результате воздействия гормональных препаратов, антивирусных при лечении гепатит ов В и С, препаратов йода, тиреостатических препаратов, наркотиков.

По степени тяжести первичный гипотиреоз бывает:

  • субклинический (при нормальном количестве свободного Т4 наблюдается повышенный уровень ТТГ);
  • манифестный (при пониженном уровне свободного Т3 и Т4 наблюдается повышенный уровень ТТГ).

Гипотиреоз центрального генеза

Гипотиреоз центрального генеза – это вторичный и третичный гипотиреоз, встречающийся в 5 % случаев. Причины его развития таковы:

  • нарушение синтеза тиреоидных гормонов в результате токсического и медикаментозного воздействия тиреоидными препаратами;
  • сокращение количества клеток, которые продуцируют тиреоидные гормоны при сосудистых нарушениях, вирусных инфекциях, травмах и опухолях головного мозга.

Гипотиреоз, как правило, развивается и прогрессирует медленно. Чтобы выявить гипотиреоз щитовидной железы, необходимо установить наличие в крови тиреоидных гормонов (свободных Т3 и Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ). Если содержание ТТГ повышено, то это первый признак нехватки гормонов щитовидной железы. Количество ТТГ и свободного Т4 между собой пребывают в логарифмической зависимости, а это значит, что даже при несущественном уменьшении уровня Т4 обязательно произойдёт увеличение уровня ТТГ.

Чтобы подтвердить аутоиммунный характер гипотиреоза и провести дифференциальную диагностику болезней щитовидной железы, ставших причиной развития гипотиреоза, а также для того, чтобы спрогнозировать рецидив заболевания, требуется определить титры антител АТ-ТПО, АТ-ТГ и АТ к рецепторам ТТГ. Чтобы установить, какая болезнь щитовидной железы привела к нарушению её функции, потребуется провести такие исследования как сцинтиграфия и УЗИ щитовидной железы, возможно также сделать пункционную биопсию.

Лечение гипотиреоза

В лечении гипотиреоза применяются два подхода, которыми возможно повысить уровень тиреоидных гормонов до нормы:

медикаментозный подход к лечению гипотиреоза — позволяет заместить недостающие гормоны щитовидной железы до нормы искусственными, воспользовавшись заместительной гормональной терапией; однако, щитовидная железа при таком лечении постепенно уменьшается в размерах и атрофируется; дозы принимаемых гормональных препаратов растут, а искусственные гормоны провоцируют хронические заболевания и вызывают отрицательные побочные эффекты: головную боль, высокое давление, стенокардию, аритмию, аллергию, нарушение менструального цикла у женщин, нервные расстройства, снижают продолжительность жизни; при этом гормональные лекарства принимаются пожизненно;

восстановительный подход к лечению гипотиреоза — позволяет нормализовать выработку тиреоидных гормонов щитовидной железой без лекарств, воспользовавшись компьютерной рефлексотерапией; лечение курсовое, осуществляется воздействием сверх слабым постоянным током на биологически активные точки, связанные с головным мозгом посредством вегетативной нервной системы человека;

при таком лечении восстанавливается структура и функция щитовидной железы, в процессе лечения удается избавиться от возможных сопутствующих заболеваний, например эндометриоза, миомы матки, эндокринного бесплодия, нарушения менструального цикла, ревматоидного полиартрита, аллергии, псориаза и других хронических заболеваний;

имеются противопоказания: наличие имплантированного кардиостимулятора, онкология, беременность, индивидуальная непереносимость электрического воздействия, острые стадии некоторых заболеваний, опьянение, психические расстройства.

Если щитовидная железа, к моменту обращения в Клинику, полностью атрофирована или пациент прошел курс лечения радиоактивным йодом, то применение восстановительного подхода в лечении гипотиреоза не возможно, поскольку восстанавливать уже нечего.

Когда щитовидная железа хотя бы частично функционирует и нет противопоказаний к лечению — возможно полностью устранить гипотиреоз, восстановить работу эндокринной системы и избавиться от сопутствующих заболеваний.

Заместительную гормональную терапию назначают гормонозамещающие препараты, если развивается манифестный гипотиреоз. Дозу лекарства подбирают индивидуально в зависимости от возраста пациента и от сопутствующих болезней, главным образом это относится к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Обычно минимальная доза составляет 25 мкг, она постепенно увеличивается, пока не наступит медикаментозная компенсация, то есть, пока Т4 не повысится, а ТТГ не снизится но нормы.

Если развивается субклинический гипотиреоз, то через 3-6 месяцев необходимо провести повторное гормональное исследование, чтобы подтвердить стойкий характер нарушений функции щитовидной железы. Стойкий субклинический гипотиреоз (ТТГ поднимается выше 10 мЕД/л) подразумевает проведение заместительной терапии гормонозамещающими препаратами.

Если пациенту поставили диагноз «хронический аутоиммунный тиреоидит», значит, заместительную гормональную терапию гормонозамещающими препаратами он уже будет вынужден принимать всю жизнь, причём постоянно увеличивая дозировку лекарства. Объясняется это просто: получая гормоны извне, свои собственные гормоны наш организм начинает вырабатывать ещё в меньшем количестве, при этом щитовидная железа постепенно уменьшается в размерах и атрофируется.

К сожалению, при заместительной гормональной терапии гормонозамещающими препаратами наблюдается большое количество побочных эффектов:

осложнения в работе сердечно-сосудистой системы (повышенное артериальное давление, частые приступы стенокардии, нарушенный сердечный ритм);

нарушение менструального цикла;

частая головная боль;

Если женщина принимает гормонозамещающие препараты большими дозами (150-175 мкг), ей очень сложно забеременеть и практически не удаётся выносить ребёнка.

Компьютерную рефлексотерапию назначают при всех видах гипотиреоза. Причем, если лечение провести сразу после первичной диагностики заболевания щитовидной железы, уровень тиреоидных гормонов может нормализоваться через 3-4 месяца.

Основной причиной развития гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит. В свою очередь причиной возникновения аутоиммунного тиреоидита является сбой в работе иммунной системы. Следовательно, чтобы щитовидная железа начала вырабатывать собственные гормоны, необходимо привести в норму иммунную систему. К сожалению, иммунная система медикаментами пока не восстанавливается, несмотря на многочисленные исследования в этом направлении.

Восстановить аутоиммунные процессы в щитовидной железепозволяет компьютерная рефлексотерапия. Лечение основано на восстановлении нейро-иммуно-эндокринной регуляции организма человека. Проводится воздействием сверх слабым постоянным током на биологически активные точки, связанные с головным мозгом через вегетативную нервную систему человека. Это комплексный метод лечения гипотиреоза без применения гормональных препаратов.

Лечение методом компьютерной рефлексотерапии нормализует деятельность иммунной системы, а затем восстанавливает объём работающих тканей щитовидной железы. Она начинает производить собственные гормоны в том количестве, которое необходимо организму. Если пациент принимал гормонозамещающие препараты, то их дозировку постепенно снижают и в большинстве случаев отменяют полностью.

В результате лечения гипотиреоза методом компьютерной рефлексотерапии:

восстановится объём и структура щитовидной железы;

щитовидная железа восстановит выработку собственных гормонов;

прекратится зависимость от гормональной терапии;

общее самочувствие улучшится до состояния здорового человека;

рецидивы заболевания прекратятся, наступит выздоровление.

Оставьте Ваш контакт и мы свяжемся с Вами

Чтобы избежать необратимых изменений в организме — не откладывайте лечение, отправьте в регистратуру

Мы обязательно свяжемся с Вами.

  • Чтобы приехать на лечение в Клинику Гавриловой из другого города, не теряйте время, думая как всё это организовать, звоните 8-800-55-00-128 из России бесплатно, для звонка из других стран набирайте +7 846 374-07-08. Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.
  • Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 , или через форму обратной связи.

Гипотиреоз. История пациентки, которой в детстве была удалена щитовидная железа.

Пациентка, 32 лет обратилась в Клинику в феврале 2014г. с диагнозом: хронический аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма, гипотиреоз, впервые выявленный. Плохое общее самочувствие в течении 1,5 лет, постепенный набор веса (за это время набор веса составил 12 кг),нарушился менструальный цикл. За это время не обследовалась и не лечилась. При обследовании было выявлено повышение ТТГ более, чем в 2 раза выше нормы (до 8,1 мкМЕ/мл при верхней границе нормы 3,4 мкМЕ/мл), снижение Т4 свободного до 0,59 нг/мл при нижней границе нормы 0,7нг/мл, Уровень титра антител к ТПО -516 при норме — до 5,61 МЕ/мл.

При УЗИ щитовидной железы контуры неровные, нечеткие, ткань щитовидной железы плохо дифференцируется от окружающих тканей, мышечных структур, отмечается уменьшение общего объема до 3,2 см3,уменьшение кровотока при ЦДК до 6-8 см\с ( норма ПСС-18-22 см\с)

Пациентке проведено 3 курса лечения методом компьютерной рефлексотерапии. Гормональная заместительная терапия при этом не проводилась. После 2-го курса жалоб нет, потеря в весе 7 кг, менструальный цикл регулярный. ТТГ в 1,5 раза выше нормы. После 3-го курса ТТГ, Т4 свободный,уровень титра антител к ТПО в норме . При УЗИ щитовидной железы общий объем 6,8 см3. Васкуляризация железы восстановилась до 15-18 см\с.

Пациентка продолжает наблюдаться в Клинике.Самочувствие хорошее, жалоб не предъявляет. Положительная динамика сохраняется. При УЗИ щитовидной железы патологии не выявлено.

Пациентка П., 43 лет обратилась в 2007 году с диагнозом: хронический аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма, гипотиреоз. Последние 6 месяцев после перенесенного психоэмоционального стресса стали беспокоить слабость, сонливость, плаксивость, апатия, перебои в сердце, стали выпадать волосы, появились отеки. Вес тела за этот период увеличился на 9 килограмма. Нарушился менструальный цикл. При обследовании были выявлены следующие изменения; ТТГ — 8,39 (выше нормы в 2раза); Т4 — 7,54 (ниже нормы), антитела к ТПО – очень высокие — 1200 (при норме до 30). На УЗИ щитовидной железы: объем щитовидной железы уменьшен, левая доля – 1,8 см3, правая – 2,0 см3; в структуре щитовидной железы много мелких кист.

Другие публикации:  Парфюмерная вода возврат

Проведено 2 курса компьютерной рефлексотерапии, с перерывом в 1 месяц. Гормоны при этом пациентка не принимала. Уже в конце первого курса лечения пациентка стала чувствовать себя значительно лучше: стала спокойнее, настроение улучшилось, сил стало больше, плаксивость и перебои в сердце перестали беспокоить. После второго курса состояние продолжало улучшаться, волосы перестали выпадать, исчезли отеки, похудела на 6 кг. Менструальный цикл стал регулярным. Гормоны (ТТГ и Т4) после 2-го курса пришли к норме, антитела к ТПО снизились до 326. На контрольном УЗИ: объем щитовидной железы стал нормальным (левая доля — 3,2 см3 правая доля — 3,8 см3), структура при этом нормализовалась.

Через полгода проведен третий – поддерживающий курс лечения.

Пациентка наблюдалась в течение 5 лет, жалоб не предъявляла, гормоны щитовидной железы оставались в норме, антитела к ТПО постепенно снизились до нормы.. Вес снизился еще на 4 кг. Месячные регулярные. Особых нарушений здоровья не отмечала. На фоне лечения компьютерной рефлексотерапии без гормонов восстановилась щитовидная железа и ее функция.

Пациентка С. 38 лет обратилась в марте 2008г. с диагнозом: хронический аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма, гипотиреоз.

Последние 2 года беспокоили слабость, апатия, отеки на лице, снижение памяти. Не обследовалась и не лечилась. В январе 2008г после перенесенного стресса состояние ухудшилось: стала беспокоить общая слабость и быстрая утомляемость, снизилась работоспособность, стала быстро набирать вес, нарушился менструальный цикл (задержки на 3-4 недели). При обследовании: высокий ТТГ – 9, низкий свободного Т4, высокие антитела к ТПО – 330. На УЗИ щитовидной железы –, маленькие объемы: левая доля — 1,6см3, правая доля – 1,4см3, в структуре множество мелких кист.

Пациентке проведено 2 курса лечения с месячным перерывом по 12 сеансов. Гормональная заместительная терапия при этом не назначалась.

После первого курса лечения у пациентки улучшилось субъективное состояние: повысились настроение и работоспособность, отеки исчезли, похудела на 2,5кг, восстановился менструальный цикл; улучшился гормональный статус: значение ТТГ снизилось с 9 до 5,2 при верхней границе нормы 4,9 свободный Т4 стал нормальным.

После второго курса лечения жалоб не предъявляет, менструальный цикл регулярный, вес уменьшился еще на 3кг, гормональный статус нормализовался: ТТГ 4,2 при верхней границе нормы 4,9, свободный Т4 — 0,81 при нижней границе нормы 0,7. Уровень титра антител к ТПО снизился до 112. На контрольном УЗИ щитовидной железы: объем левой доли увеличился до 2,8 см3, объем правой доли 2,5см3. кисты в структуре — единичные.

Пациентка наблюдалась в течении 4-х лет: жалоб нет, менструальный цикл регулярный, вес нормализовался ( 60кг при росте 165см), гормональный статус сохраняется в норме: ТТГ- 3,2, свободный Т4 -0,84. Щитовидная железа стала больше в объеме: объем левой доли восстановился до 3,4см3, правой доли – до 3,2 см3, структура при этом не нарушена.

Галина 61 г. Диагноз гипотиреоз с 2001года. Был назначен гормонозамещающийпрепарат 100 мкг. В 2013 году ТТГ стал высоким. Увеличили прием гормонозамещающего препарата до 125 мкг. Состояние ухудшилось: появились перебои в сердце, частые головные боли, высокое давление, постоянная сонливость и усталость. Размеры щитовидной железы по результатам УЗИ стали совсем маленькими (объем левой доли 0,8см3, правой доли — 1см3)

В 2013 году обратилась в Клинику. В течение года прошла 3 курса лечения. Затем были назначены поддерживающие курсы лечения 2 раза в год. В настоящее время чувствует себя хорошо. Доза приема гормонозамещающего препарата снижена: один день 75 мкг, второй день 50 мкг. ТТГ в норме. По результатам УЗИ щитовидной железы — объем увеличился. Размер левой доли — 2,4 см3, а правой — 2,6 см3.

Со слов пациентки у нее стало много сил, настроение хорошее,сердце не беспокоит. Посещает бассейн, ходит на лыжах, ведет активный образ жизни.

Что такое медикаментозная компенсация



Плакаты, изданные в нашей поликлинике

3. Основные клинические признаки гипотиреоза; причины; методы медикаментозной коррекции. Тиреотоксикоз; причины; клиника; лечение.

Заболевания щитовидной железы могут протекать с сохраненной, пониженной или повышенной выработкой гормонов щитовидной железы.

Эутиреоз — состояние, при котором функция щитовидной железы не нарушена.
Гипотиреоз – это синдром, развивающийся вследствие стойкого дефицита гормонов щитовидной железы в организме.
Гипертиреоз – это состояние, при котором щитовидная железа синтезирует избыточное количество гормонов.
Тиреотоксикоз – это патологический клинический синдром, развивающийся в результате воздействия избыточного количества гормонов щитовидной железы на организм.

Длительный и стойкий недостаток гормонов щитовидной железы вызывает самое распространенное заболевание железы – гипотиреоз.
Диагноз гипотиреоза устанавливается на основании исследования уровня гормонов. В типичном случае при гипотиреозе определяется повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т4. Особенно опасен врожденный гипотиреоз, при котором, если вовремя (в 1-й месяц жизни) не начато лечение гормонами щитовидной железы, возникают необратимые изменения интеллекта и в последующем развивается выраженная умственная отсталость. Для своевременного распознавания гипотиреоза у всех новорожденных на 4-5 день жизни в роддоме производится исследование уровня ТТГ.
Различают первичный и вторичный гипотиреоз, врожденный и приобретенный. Наибольшую распространенность имеет первичный гипотиреоз, т.е. гипотиреоз, развившийся в результате поражения щитовидной железы.

Причины гипотиреоза.
Причиной снижения функции щитовидной железы может быть много факторов. Первичный гипотиреоз может быть обусловлен генетическими дефектами развития ткани щитовидной железы либо аутоиммунными или воспалительными процессами. Гипотиреоз может возникнуть также вследствие недостаточности поступления йода в организм с пищей и водой. Вторичный гипотиреоз связан с нарушением функции гипофиза, который выделяет тиреотропный гормон, стимулирующий щитовидную железу.
В длинной цепочке причин возникновения гипотиреоза на первом месте стоят нарушения гормонального фона, появляющиеся вследствие нарушения деятельности иммунной системы, которые могут передаваться по наследству и провоцироваться психическими травмами, длительно существующим стрессом. Наиболее часто гипотиреоз развивается в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита (зоб Хашимото), заболевания при котором происходит разрушение щитовидной железы.
Другими причинами гипотиреоза являются оперативные вмешательства на щитовидной железе и лечение радиоактивным йодом.

Проявления гипотиреоза.
Коварство этого недуга заключается в том, что длительное время болезнь имеет стертый накопительный характер, слабо выраженные симптомы, которые зачастую расцениваются как результат переутомления или осложнения после других заболеваний.
И, тем не менее, индивидуальные симптомы у гипотиреоза есть, а именно:
— повышенная утомляемость,
— апатия,
— слабость,
— снижение аппетита,
— отечность лица (особенно век),
— отеки конечностей,
— сухость кожи,
— прибавка в весе,
— ухудшение памяти,
— запоры,
— плохая переносимость холода.
Ни один из указанных симптомов не специфичен для гипотиреоза, в связи с чем правильный диагноз очень часто подолгу не устанавливается.

Лечение гипотиреоза.
До середины 20 века для лечения гипотиреоза пациентам назначали экстракт щитовидной железы животных. Однако в этих препаратах содержание тиреоидных гормонов невозможно было точно дозировать, и их назначение сопровождалось существенными трудностями. Обеспечивать стойкий эутиреоз в достаточной мере не могли.
В 60-х годах были синтезированы левотироксин и лиотиронин, и для заместительной терапии стал применяться преимущественно левотироксин в монотерапии. Современные синтетические препараты левотироксина по структуре не отличаются от Т4 человека, а содержание в них тиреоидных гормонов точно дозировано. Ежедневный прием этих препаратов в необходимых дозах эффективно поддерживает стойкий эутиреоз.

Всем пациентам с недостаточной функцией щитовидной железы должна проводиться заместительная терапия препаратами левотироксина (эутирокс). Препарат принимается 1 раз в день утром за 30 — 40 минут завтрака. Доза эутирокса определяется индивидуально врачом. С целью оценки адекватности проводимого лечения врач периодически назначает исследование уровня ТТГ.
При появлении признаков передозировки препарата (сердцебиение, потливость) необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. При установленном гипотиреозе прием препарата, как правило, пожизненный. При гипотиреозе на фоне правильной заместительной терапии противопоказаний к беременности и родам нет.
При планировании беременности необходимо поставить в известность об этом лечащего врача для проведения дополнительного определения ТТГ и Т4. После наступления беременности дозу левотироксина, как правило, необходимо увеличивать.

Гипертиреоз. Тиреотоксикоз.

Причины гипертиреоза.
Наиболее частой причиной является диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса-Базедова). При этом заболевании вырабатываются антитела, которые заставляют щитовидную железу вырабатывать избыточное количество гормонов. Излишек гормонов, в свою очередь, воздействуя на организм, вызывает вышеперечисленные явления. При ДТЗ обычно происходит равномерное увеличение всей щитовидной железы. Другой, менее частой причиной гиперфункции щитовидной железы является функциональная автономия щитовидной железы. Это заболевание развивается на фоне хронического дефицита йода и, как правило, сопровождается узловым или многоузловым зобом. При этом узловые образования приобретают способность автономно неконтролируемо производить избыток гормонов щитовидной железы. Гораздо реже гиперфункция железы встречается при воспалительных заболеваниях щитовидной железы.

Проявления тиреотоксикоза.
Человек становится раздражительным, плаксивым, беспокойным, быстро устает, несмотря на хороший аппетит, худеет, беспокоят сердцебиение, перебои в сердце, повышенная потливость, дрожь в руках и во всем теле, кожа становится влажной и горячей, во многих случаях существует склонность к жидкому стулу, часто происходит выпячивание глазных яблок (экзофтальм), начинается слезотечение, резь в глазах.

Лечение тиреотоксикоза.
В настоящее время имеется три метода лечения тиреотоксикоза:
1. Лечение препаратами, подавляющими образование гормонов щитовидной железой; эти препараты называются тиреостатиками; одним из этих лекарственных средств является тирозол; при диффузном токсическом зобе такое лечение продолжается не менее одного года, но у 50% пациентов в дальнейшем может возникнуть рецидив (повторение заболевания);
2. Хирургический метод, при котором удаляется большая часть железы и, таким образом, ликвидируется тиреотоксикоз; проводится при неэффективности медикаментозного лечения, при больших размерах железы, при узловом или многоузловом токсическом зобе; в данном случае предварительно за 3 – 5 недель перед операцией назначают препараты, блокирующие образование гормонов щитовидной железы (тирозол) с целью компенсации ее функции;
3. Лечение радиоактивным йодом; лечение проводится в специализированных отделениях; радиоактивный йод полностью захватывается щитовидной железой и приводит к локальной деструкции поглотивших его клеток.
Частыми исходами двух последних методов лечения является гипотиреоз, который эффективно и достаточно просто лечится препаратами левотироксина.

Другие публикации:  Трудовой договор 2010 год

Любое заболевание щитовидной железы наносит вред всему организму.

При любом заболевании щитовидной железы необходимо длительное наблюдение эндокринолога и выбор адекватного метода лечения.

Способ определения степени тяжести аутоиммунного процесса у больных гипотиреозом

Владельцы патента RU 2471411:

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для прогнозирования течения аутоиммунного процесса у больных гипотиреозом с аутоиммунным поражением щитовидной железы. Проводят анализ функциональных показателей организма, в качестве которых используют суммарный объем щитовидной железы и уровень антител к тиреопероксидазе в крови. Степень тяжести аутоиммунного процесса рассчитывают по формуле: КАП=(-934,6+162,671×М+136,785×А-4,434×2М-3,28×МА-4,0462×А)/1000, где КАП — коэффициент активности процесса, М — суммарный объем щитовидной железы (см 3 ), А — уровень антител к тиреопероксидазе (Ме/л). При значениях КАП меньше 18 судят о легкой степени тяжести прогрессирования аутоиммунного процесса. При значениях КАП больше 18 и меньше 45 судят о средней степени тяжести. При значениях КАП больше 45 судят о тяжелой степени прогрессирования аутоиммунного процесса в щитовидной железе. Способ позволяет повысить точность определения степени тяжести заболевания. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для прогнозирования течения аутоиммунного процесса у больных гипотиреозом с аутоиммунным поражением щитовидной железы.

Известен способ определения степени тяжести гипотиреоза (Weetman АР. Hypothyroidism: screening and subclinical disease // BMJ. 1997. Vol.314 №7088. P.1175-1178), который заключается в том, что определяют уровень содержания гормонов щитовидной железы (тиреотропного гормона и свободного тироксина) в сыворотке крови, определяют степень тяжести гипотиреоза.

Известен способ определения степени тяжести гипотиреоза (Гипотиреоз: руководство для врачей / В.В.Фадеев, Г.А.Мельниченко. — Москва: РКИ Соверо пресс, 2004. Стр. 24-27), взятый в качестве прототипа, заключающийся в том, что определят уровень содержания тиреотропного гормона и свободного тироксина в сыворотке крови, определяют степень тяжести гипотиреоза.

Недостатком известных способов является то, что они не учитывают степень тяжести аутоиммунного процесса в щитовидной железе при гипотиреозе и, следовательно, не обладают высокой точностью определения степени тяжести заболевания.

Задачей заявленного способа является повышение точности, определения степени тяжести заболевания.

Поставленная задача решается тем, что согласно способу определения степени тяжести аутоиммунного процесса у больных гипотиреозом, включающему анализ функциональных показателей организма, в качестве функциональных показателей организма используют суммарный объем щитовидной железы и уровень антител к тиреопероксидазе в крови и рассчитывают степень тяжести аутоиммунного процесса по формуле

КАП — коэффициент активности процесса,

М — суммарный объем щитовидной железы (см 3 ),

А — уровень антител к тиреопероксидазе (Ме/л),

и при значениях КАП меньше 18 судят о легкой степени тяжести прогрессирования аутоиммунного процесса, при значениях КАП больше 18 и меньше 45 судят о средней степени тяжести, а при значениях КАП больше 45 судят о тяжелой степени прогрессирования аутоиммунного процесса в щитовидной железе.

Заявленный способ позволит повысить точность определения степени тяжести аутоиммунного процесса у больных гипотиреозом благодаря анализу суммарного объема щитовидной железы и уровня антител к тиреопероксидазе в сыворотке крови. Кроме того, заявленный способ позволяет прогнозировать динамику патологического процесса и течения заболевания, результатов лечения, составления реабилитационного прогноза и программ реабилитации. Способ обладает высокой оперативностью при достаточной глубине анализа, может использоваться на стадии субклинического гипотиреоза при аутоиммунных поражениях щитовидной железы.

Заявленное изобретение осуществляется следующим образом: проводится оценка функциональных показателей организма суммарного объема щитовидной железы (см 3 ) по данным ультразвукового исследования щитовидной железы. И уровень антител к тиреопероксидазе в сыворотке крови (ат к ТПО (Ме/л)) измеряется методом иммунохемилюминесцентного анализа и рассчитывают коэффициент активности процесса (КАП) по формуле

где КАП — коэффициент активности процесса,

М — суммарный объем щитовидной железы (см 3 ),

А — уровень антител к тиреопероксидазе (Ме/л).

Если значение КАП меньше 18, судят о легкой степени тяжести прогрессирования аутоиммунного процесса, при значениях КАП больше 18 и меньше 45 судят о средней степени тяжести, а при значениях КАП больше 45 судят о тяжелой степени прогрессирования аутоиммунного процесса в щитовидной железе.

Пример конкретного использования

Больная А. Диагноз: аутоиммунный тиреоидит, диффузно-узловая форма. Первичный гипотиреоз, средней степени декомпенсация. Объем щитовидной железы — 15,0 см 3 (N до 18), ат к ТПО — 1000 Ме/л (N 0-35,0), ТТГ — 12,3 мкМе/л (N 4,0-4,0). Доза препарата составляла 100 мкг L-тироксина, утром. Был вычислен КАП, КАП=84,9.

Степень аутоиммунного процесса тяжелая, требует выведения антитиреоидных антител. Функция железы снижена, доза препарата требует коррекции. Доза препарата составляла 125 мкг L-тироксина утром. Были исследованы: ТТТ — 3,6 мкМе/л (N 4,0-4,0), ат к ТПО — 964 Ме/л (N 0-35,0). Был вычислен КАП, КАП=81,9. Достигнута компенсация гипотиреоза, а степень аутоиммунного процесса осталась тяжелой и требует выведения антитиреоидных антител. С целью выведения антитиреоидных антител были проведены процедуры плазмафереза (3 шт. с интервалом в 4-5 дней) и исследован уровень ат к ТПО — 456,0 Ме/л (N 0-35,0). Был вычислен КАП=39,5, что говорит о правильном определении степени тяжести аутоиммунного процесса и правильном назначении терапии.

Больная А. Диагноз: аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма. Первичный гипотиреоз, средней степени медикаментозная компенсация. Объем щитовидной железы — 19,2 см 3 (N до 18), ат к ТПО-287 Ме/л (N 0-35,0), ТТГ — 3,4 мкМе/л (N 4,0-4,0). Доза препарата составляла 75 мкг L-тироксина. Был вычислен КАП, КАП=22,0.

Степень аутоиммунного процесса средняя, требует выведения антитиреоидных антител. Функция железы в пределах нормы, доза препарата не требует коррекции. С целью выведения антитиреоидных антител были проведены процедуры плазмафереза (2 шт., ч/з 4 дня) и исследован уровень ат к ТПО — 112,0 Ме/л (N 0-35,0) КАП=9,8, что говорит о правильном определении степени тяжести аутоиммунного процесса и правильном назначении терапии.

Больной А. Диагноз: аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма. Первичный гипотиреоз, средней степени медикаментозная компенсация. Объем щитовидной железы — 3,7 см 3 (N до 25), ат к ТПО — 78 Ме/л (N 0-35,0), ТТГ — 3,2 мкМе/л (N 4,0-4,0). Доза препарата составляла 100 мкг L-тироксина. Был вычислен КАП, КАП=9,0.

Степень аутоиммунного процесса легкая. Функция железы в пределах нормы, доза препарата не требует коррекции и выведения антитиреоидных антител, что говорит о правильном определении степени тяжести аутоиммунного процесса и правильном назначении терапии.

Способ определения степени тяжести аутоиммунного процесса у больных гипотиреозом, включающий анализ функциональных показателей организма, отличающийся тем, что в качестве функциональных показателей организма используют суммарный объем щитовидной железы и уровень антител к тиреопероксидазе в крови и рассчитывают степень тяжести аутоиммунного процесса по формуле:
КАП=(-934,6+162,671·М+136,785·А-4,434·2М-3,28·МА-4,0462·А)/1000,
где КАП — коэффициент активности процесса,
М — суммарный объем щитовидной железы (см 3 ),
А — уровень антител к тиреопероксидазе (Ме/л),
и при значениях КАП меньше 18 судят о легкой степени тяжести прогрессирования аутоиммунного процесса, при значениях КАП больше 18 и меньше 45 судят о средней степени тяжести, а при значениях КАП больше 45 судят о тяжелой степени прогрессирования аутоиммунного процесса в щитовидной железе.

Еще статьи:

  • Диспут дискуссия спор Диспут, дискуссия, спор Последняя бука буква "е" Ответ на вопрос "Диспут, дискуссия, спор ", 10 букв: обсуждение Альтернативные вопросы в кроссвордах для слова обсуждение Эссе аргентинского писателя Хорхе Луиса […]
  • Тсн кровли технические требования и правила приемки ТСН КР-97 МО Кровли технические требования и правила приемки (утверждены постановлением Правительства Московской области от 30 марта года N 28/9) Полный текст ТСН КР-97 МО . Область применения Нормативные […]
  • Госпошлина в арбитражный суд самара Арбитражный суд Самарской области УФК по Самарской области (ИФНС России по Октябрьскому району г. Самары) Образец платежного поручения для уплаты госпошлины физическими лицами Государственная пошлина Образец […]
  • Человек который берет взятки Человек, который берёт взятки Последняя бука буква "к" Ответ на вопрос "Человек, который берёт взятки ", 9 букв: взяточник Альтернативные вопросы в кроссвордах для слова взяточник Вор в руководящем кресле Чиновник, […]
  • Приказ о закреплении помещений за структурными подразделениями Приказ о закреплении помещений за структурными подразделениями ФЕДЕРАЛЬНАЯ АНТИМОНОПОЛЬНАЯ СЛУЖБА от 28 декабря 2012 года N 798/12 О закреплении служебных помещений за структурными подразделениями центрального аппарата […]
  • Госпошлина в арбитражный суд татарстана Арбитражный суд Республики Татарстан Отделение-Национальный банк по Республике Татарстан Волго-Вятского главного управления Центрального банка Российской Федерации УФК по РТ (Межрайонная инспекция ФНС России по РТ […]
Что такое медикаментозная компенсация