Содержание:

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 февраля 2016 г. № 132н «О Требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения”

В соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446; 2013, № 27, ст. 3459, 3477; № 30, ст. 4038; № 39, ст. 4883; № 48, ст. 6165; № 52, ст. 6951; 2014, № 23, ст. 2930; № 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; № 43, ст. 5798; № 49, ст. 6927, 6928; 2015, № 1, ст. 72, 85; № 10, ст. 1403, 1425; № 14, ст. 2018; № 27, ст. 3951; № 29, ст. 4339, 4356, 4359, 4397; № 51, ст. 7245; 2016, № 1, ст. 9, 28) и подпунктом 5.2.8 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526; 2013, № 16, ст. 1970; № 20, ст. 2477; № 22, ст. 2812; № 33, ст. 4386; № 45, ст. 5822; 2014, № 12, ст. 1296; № 26, ст. 3577; № 30, ст. 4307; № 37, ст. 4969; 2015, № 2, ст. 491; № 12, ст. 1763; № 23, ст. 3333; 2016, № 2, ст. 325), приказываю:

1. Утвердить прилагаемые Требования к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 15 апреля 2016 года.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 марта 2016 г.
Регистрационный № 41485

Требования
к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 27 февраля 2016 г. № 132н)

1. Настоящие Требования разработаны в целях обеспечения доступности медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и их структурных подразделениях (далее — медицинские организации) *(1) с учетом видов, форм и условий оказания медицинской помощи и положений методики определения нормативной потребности субъектов Российской Федерации в объектах здравоохранения, одобренной распоряжением Правительства Российской Федерации от 19 октября 1999 г. № 1683-р*(2).

2. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в экстренной форме (за исключением станций скорой медицинской помощи, отделений скорой медицинской помощи поликлиник (больниц, больниц скорой медицинской помощи), размещаются с учетом транспортной доступности, не превышающей 60 минут*(3).

3. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в неотложной форме, размещаются с учетом транспортной доступности, не превышающей 120 минут*(4).

4. Место расположения и территория обслуживания станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи) устанавливаются с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта, с учетом 20-минутной транспортной доступности*(5).

5. Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в населенных пунктах с численностью населения свыше 20 тыс. человек, размещаются с учетом шаговой доступности, не превышающей 60 минут.

6. Размещение отдельных видов медицинских организаций, включенных в номенклатуру медицинских организаций*(6), исходя из условий, видов, форм оказания медицинской помощи и рекомендуемой численности обслуживаемого населения осуществляется в соответствии с приложением к настоящим Требованиям.

*(1) За исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти.

*(2) Собрание законодательства Российской Федерации 1999, № 43, ст. 5264; 2009, № 48, ст. 5864.

*(3), *(4) С учетом транспортной доступности, а также климатических и географических особенностей субъектов Российской Федерации указанные параметры обоснованно корректируются.

*(5) Пункт 4 Правил организации деятельности станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи), утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный № 29422).

*(6) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 августа 2013 г. № 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 сентября 2013 г., регистрационный № 29950).

Приложение
к Требованиям к размещению
медицинских организаций
государственной системы
здравоохранения и муниципальной
системы здравоохранения исходя из
потребностей населения, утвержденных
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 27 февраля 2016 г. № 132н

ПРИКАЗ Минздрава РСФСР от 02.08.91 N 132 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ»

Современные тенденции развития здравоохранения, направленные на наиболее эффективное использование ресурсов, внедрение новых медицинских технологий, значительное повышение качества лечебно-диагностического процесса, особенно на догоспитальном этапе, требуют осуществления структурной и организационной перестройки, в том числе и диагностических служб.

С этой целью в РСФСР за последние годы проведена работа по определению концептуальных подходов к совершенствованию организационной и медицинской технологии диагностического процесса. Созданы и функционируют 20 медицинских диагностических центров, организуются новые диагностические подразделения в больницах и поликлиниках. Их деятельность основана на комплексировании и интеграции различных видов диагностической информации, внедрении диагностических алгоритмов.

Дальнейшее распространение получают ультразвуковая, эндоскопическая и другие виды диагностики, которые в определенной мере дополняют рентгенологические исследования.

Расширяется применение рентгено-хирургических и рентгено-эндоскопических методик с диагностической и лечебной целью.

Активно внедряется рентгеновская компьютерная томография, в крупных клинических центрах планируется использование магнитно-резонансной томографии.

За период 1988-1990гг. число ультразвуковых аппаратов в лечебно-профилактических учреждениях республики возросло с 876 до 1725, а число исследований с 4,1 млн. до 9,7 млн. В связи с этим, несколько снижается обьем рентгено-диагностических исследований, и в 1990 г. он составил 66,1 млн. исследований против 70,9 млн. в 1989 г.

Вместе с тем, уровень диагностики, особенно на догоспитальном этапе, не отвечает предъявляемым требованиям.

Диагностическое оборудование, в том числе дефицитное, в ряде случаев нерационально размещено и используется неэффективно, с большой недогрузкой. Особенно неудовлетворительно используются рентгеновские компьютерные томографы, ультразвуковые аппараты в научно-исследовательских и медицинских институтах.

Продолжается неоправдано широкое применение флюорографических и рентгеноскопических исследований, особенно органов грудной клетки, без усилителей рентгеновского изображения. Не осуществляются целенаправленные меры по упорядочению рентгенологических исследований, прекращению дублирования, повышению качества рентгенодиагностики с целью снижения облучения пациентов.

Контроль за соблюдением комплекса мер по обеспечению радиационной безопасности пациентов и снижению дозовой нагрузки осуществляется недостаточно.

Организованные для этой цели рентгено-радиологические отделения свою функцию выполняют неудовлетворительно, так как плохо укомплектованы специалистами (врачами на 70 %, техниками-дозиметристами на 40-50 %), и уровень подготовки их в связи с отрывом от клинической деятельности в большинстве случаев не отвечает предъявляемым требованиям.

В результате в республике средняя индивидуальная дозовая нагрузка на 1 жителя превышает мировой уровень в три раза и составляет 48 МЗВ в год. При этом, рентгенодиагностические процедуры вносят наибольший вклад и составляют 42 % от суммарной дозы облучения.

Оценки эффективности массовых профилактических обследований свидетельствуют о том, что количество потенциально летальных заболеваний в результате индукции радиогенных раков в два раза превышает показатель ранней выявляемости больных туберкулезом и раком органов дыхания.

В связи с неблагоприятной экологической обстановкой особую актуальность приобретает усиление радиационного контроля и упорядочение рентгенологических исследований с заменой части из них на методы неионизирующей лучевой диагностики (ультразвуковую, магнитно-резонансную томографию и др.).

Внедрение новых лучевых и нелучевых методов диагностики существенно меняет технологию диагностического процесса, направлено на оптимизацию его с целью получения конечного интегрированного результата.

Вместе с тем, разобщенность специалистов различных диагностических служб, нескоординированность их действий и обусловленное этим нерациональное, экономически необоснованное использование дорогостоящей аппаратуры, приводят к удлинению сроков обследования пациентов, удорожанию исследований и диагностическим ошибкам.

Это подтверждает необходимость концентрации технического и интеллектуального потенциала в единую службу лучевой диагностики, включающую в себя традиционные рентгенологические методы, рентгеновскую компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковые исследования, тепловидение, радиоизотопные методы исследования, а также рентгенэндоскопию и рентгенхирургию. т.е. создание в крупных диагностических и клинических центрах отделений лучевой диагностики и интраскопии.

Такой подход требует новой системы подготовки кадров, владеющих как широким спектром знаний, так и узкими специальными вопросами, в зависимости от уровня лечебно-профилактического учреждения.

В настоящее время имеется несоответствие потребности здравоохранения в подобных специалистах с возможностями учебных баз.

Более трети врачей-рентгенологов получают первичную специализацию на рабочих местах. Первичная специализация врачей по ультразвуковой и рентгеновской компьютерной томографии также осуществляется в недостаточном объеме. Специалистов по медицинской физике и инженерной технике готовят, в основном, зарубежные фирмы-поставщики оборудования на краткосрочных курсах.

Другие публикации:  Нотариус новосибирск обьгэс

В целях совершенствования организации и повышения качества лучевой диагностики, более эффективного использования имеющихся ресурсов, внедрения современных лечебно-диагностических методов и улучшения технического оснащения лечебно-профилактических учреждений, обеспечения радиационной безопасности пациентов и персонала,

1. Министрам здравоохранения республик, входящих в состав РСФСР, заведующим край(обл)здравотделами, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения:

1.1. В течение 1991-1992 гг. решить вопрос об организации на базе лечебно-профилактических учреждений и клиник медицинских и научно-исследовательских институтов отделов (отделений) лучевой диагностики, включающих рентгено-радиологические, рентгено-диагностические отделения (кабинеты), подразделения радионуклидной, ультразвуковой, компьютерной, магнитно-резонансной и других видов диагностики с учетом местных условий, организовать их работу в соответствии с «Положением об отделе (отделении) лучевой диагностики», его подразделениях и персонале (приложения 1-19).

— В оригинале Приказа нет приложения 14.

1.2. Утвердить главного внештатного специалиста органа здравоохранения по лучевой диагностике, организовать его деятельность в соответствии с «Положением о главном специалисте по лучевой диагностике» (приложение N 20).

1.3. Обеспечить снижение необоснованных лучевых нагрузок на пациента при проведении рентгено-диагностических обследований населения. С этой целью:

1.3.1. Рекомендовать организацию в участковых больницах и крупных врачебных амбулаториях рентгенографических кабинетов неотложной рентгенодиагностики, оснащенных аппаратами БРС (РУТА-1 или 12 П-6) без просвечивающих экранов, только для выполнения снимков, обслуживаемых рентгенолаборантом.

1.3.2. Принять первоочередные меры по переоснащению современным рентгенологическим и другим диагностическим оборудованием лечебно-профилактических, особенно детских учреждений, максимально возможной замене исследований с применением источников ионизирующего облучения другими диагностическими методиками, внедрению современных алгоритмов диагностики.

1.3.3. Запретить: проведение массовых профилактических рентгеноскопических и флюорографических исследований детям; флюорографию молочной железы у женщин с профилактической целью; рентгеноскопию различных органов с профилактической целью; проведение рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний.

1.3.4. Проводить профилактические флюорографические исследования на туберкулез и онкозаболевания только ограниченным контингентам, сформированным на основе реальных факторов риска с учетом местной эпидемиологической ситуации.

1.3.5. С целью проведения скрининг-обследования на туберкулез и онкозаболевания легких шире применять иммунологические, в том числе иммуно-ферментные, цитологические, бактериологические и другие методики исследования.

1.4. Для обеспечения радиационной безопасности персонала рентгенологических отделений обеспечить индивидуальный дозиметрический контроль или контроль на рабочих местах с учетом количества и характера выполняемых исследований, подтвержденный соответствующими документами.

Использовать в качестве критерия, ограничивающего объем выполняемой работы, предельно допустимую дозу лучевой нагрузки 100 миллибэр в неделю или 5 бэр в год.

2. Ректорам медицинских институтов Минздрава РСФСР:

2.1. Реорганизовать в течение 1991-1992 гг. кафедры (курсы) медицинской радиологии и рентгенологии в кафедры (курсы) лучевой диагностики и лучевой терапии.

2.2. Ввести в учебные планы вместо программы по «Рентгенологии и радиационной медицине» — «Лучевую диагностику и лучевую терапию».

2.3. Рассмотреть вопрос о целесообразности объединения, с учетом местных условий, кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии медицинских вузов и факультетов усовершенствования врачей с целью концентрации научного потенциала, укрепления материально-технической базы и расширения возможностей, подготовки и повышения квалификации специалистов.

2.4. Обеспечить подготовку специалистов, начиная с 1991-92 учебного года о соответствии с утвержденными программами.

2.5. Совместно с органами здравоохранения решить вопрос по размещению кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии на базе медицинских диагностических центров и крупных клинических больниц при наличии в них отделений лучевой диагностики.

3. Московскому научно-исследовательскому рентгенорадиологическому институту (т.Харченко В.П.):

3.1. Организовать совместно со 2 Московским медицинским институтом им.Н.И.Пирогова (т.Ярыгин В.Н.) на базе института кафедру лучевой диагностики и лучевой терапии для подготовки специалистов для лечебно-профилактических учреждений РСФСР.

3.2. Разработать и представить в Минздрав РСФСР до 01.01.92 научно-обоснованные рекомендации по проектированию отделений и кабинетов лучевой диагностики лечебно-профилактических учреждений различного уровня и профиля, включая диагностические центры, типовой табель оснащения кабинетов и отделений лучевой диагностики лечебно-профилактических учреждений различного уровня и профиля.

3.3. Завершить совместно с Ассоциацией Диагностических центров разработку и представить в Минздрав РСФСР для утверждения до 01.01.1992 г. стандартизованные программы комплексной лучевой диагностики при заболеваниях различных органов и систем.

3.4. Разработать и представить до 01.01.1993 г. методические рекомендации по оценке качества комплексных лучевых исследований.

4. Научно-практическому объединению «Фтизиопульмонология» (т.Приймак А.А.), Московскому научно-исследовательскому онкологическому институту им.П.А.Герцена (т.Чиссов В.И.) совместно с Московским научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтом (т.Харченко В.П.) и, по согласованию, с Ленинградским научно-исследовательским институтом радиационной гигиены (т.Рамзаев П.В,) подготовить до 01.01.1992 г. информационное письмо о проведении профилактических флюорографических исследований на туберкулез и онкозаболевания.

5. Главному научному управлению (т.Шабалин В.Н.), Главному планово-экономическому управлению (т.Климкин М.В.) по согласованию с Ленинградским научно-исследовательским Институтом радиационной гигиены. (т.Рамэаев П.В.):

5.1. Подготовить рекомендации по усовершенствованию защиты и материальному стимулированию персонала радиодиагностических лабораторий, проводящих исследования с радиофармпрепаратами на основе современных короткоживущих радионуклидов.

5.2. Рассмотреть вопрос об организации проведения системного анализа, профилактических флюорографических исследований в регионах республики (программа «Сапфир») и определения обоснованного порогового возраста начала профилактических флюорографических исследований.

6. Главному управлению кадров и образования (т.Мутовин Г.Р.) до 01.09.1991 г. утвердить в установленном порядке программу подготовки по лучевой диагностике,лучевой терапии и радиационной медицине для студентов медицинских вузов и медицинских факультетов университетов.

7. Главному управлению медицинской помощи населению (т.Рутковский О.В.) совместно с другими заинтересованными главными управлениями провести в 1991-92 гг. семинары для специалистов по различным направлениям лучевой диагностики.

8. Республиканскому производственно-коммерческому центру «Росмедтехника» (т.Бажухин В.И.), Российскому объединению «Росфармация» (т.Ласкина И.Н.), начальникам территориальных объединений медтехники и фармации:

8.1. Оказывать всемерное содействие развитию малых, совместных предприятий, производственных кооперативов по изготовлению современного диагностического оборудования, комплектующих деталей и расходных материалов.

8.2. Провести организаторскую работу по привлечению предприятий оборонной промышленности в рамках конверсии к изготовлению современной медицинской аппаратуры.

8.3. Проводить распределение диагностической аппаратуры, расходных материалов (рентгеновские пленки, химреактивы, контрастные средства и прочее) импортного и отечественного производства только по согласованию с главными специалистами по лучевой диагностики.

9. Республиканскому производственно-коммерческому центру «Росмедтехника» (т.Бажухин В.Н.) обеспечить организацию высококачественного и своевременного сервисного обслуживания диагностической аппаратуры.

10.1. Ориентировочный табель оснащения специальным оборудованием группы радиационной безопасности (приложение 21).

10.2. Примерные расчетные нормы времени рентгенологических и ультразвуковых исследований (приложение 22).

10.3. Методику расчета цен для отделений лучевой диагностики (приложение 23).

10.4. Положение об архиве материалов лучевой диагностики (приложение 24).

11. Считать утратившими силу для учреждений системы Минздрава РСФСР:

приказ Минздрава РСФСР от 13.01.59 N 448 «Об улучшении рентгено-радиологической помощи»;

приказ Минздрава РСФСР от 30.12.77 N 1172 «О мерах по улучшению рентгенологической помощи населению»;

приказ Минздрава СССР от 25.05.77 N 499 «О состоянии и мерах по улучшению условий радиационной безопасности персонала и пациентов при использовании источников ионизирующего излучения в учреждениях системы Минздрава СССР»;

приказ Минздрава СССР от 21.07.88 N 581 «О дальнейшем развитии и совершенствовании ультразвуковой диагностики в лечебно-профилактических учреждениях страны».

12. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра В.И.Стародубова.

Приложение N 1
к приказу Минздрава РСФСР
от 2 августа 1991 г. N 132

132 приказ по рентгенологии

Приказ минздрава рсфср от 02.

Приказ Минздрава РФ от 2 августа 1991 г. N 132 «О совершенствовании службы лучевой диагностики»

08. 91 №132 о совершенствовании службы лучевой диагностики

1 2 3 4 5 6 7 8 9 … 14

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Современные тенденции развития здравоохранения, направленные на наиболее эффективное использование ресурсов, внедрение новых медицинских технологий, значительное повышение качества лечебно-диагностического процесса, особенно на догоспитальном этапе, требуют осуществления структурной и организационной перестройки, в том числе и диагностических служб.

С этой целью в РСФСР за последние годы проведена работа по определению концептуальных подходов к совершенствованию организационной и медицинской технологии диагностического процесса. Созданы и функционируют 20 медицинских диагностических центров, организуются новые диагностические подразделения в больницах и поликлиниках. Их деятельность основана на комплексировании и интеграции различных видов диагностической информации, внедрении диагностических алгоритмов.

Дальнейшее распространение получают ультразвуковая, эндоскопическая и другие виды диагностики, которые, в определенной мере, дополняют рентгенологические исследования.

Расширяется применение рентгенохирургических и рентгеноэндоскопических методик с диагностической и лечебной целью.

Активно внедряется рентгеновская компьютерная томография, в крупных клинических центрах планируется использование магнитно-резонансной томографии.

За период 1988-1990 гг. число ультразвуковых аппаратов в лечебно-профилактических учреждениях республики возросло с 876 до 1725, а число исследований с 4,1 млн. до 9,7 млн. В связи с этим несколько снижается объем рентгенодиагностических исследований, и в 1990 г. он составил 66,1 млн. исследований против 70,9 млн. в 1989 г.

Вместе с тем, уровень диагностики, особенно на догоспитальном этапе, не отвечает предъявляемым требованиям.

Диагностическое оборудование, в том числе дефицитное, в ряде случаев нерационально размещено и используется неэффективно, с большой недогрузкой. Особенно неудовлетворительно используются рентгеновские компьютерные томографы, ультразвуковые аппараты в научно-исследовательских и медицинских институтах.

Продолжается неоправданно широкое применение флюорографических и рентгеноскопических исследований, особенно органов грудной клетки, без усилителей рентгеновского изображения. Не осуществляются целенаправленные меры по упорядочению рентгенологических исследований, прекращению дублирования, повышению качества рентгенодиагностики с целью снижения облучения пациентов.

Контроль за соблюдением комплекса мер по обеспечению радиационной безопасности пациентов и снижению дозовой нагрузки осуществляется недостаточно.

Организованные для этой цели рентгено-радиологические отделения свою функцию выполняют неудовлетворительно, так как плохо укомплектованы специалистами (врачами на 70 %, техниками-дозиметристами на 40-50 %), и уровень подготовки их в связи с отрывом от клинической деятельности, в большинстве случаев не отвечает предъявляемым требованиям.

В результате в республике средняя индивидуальная дозовая нагрузка на 1 жителя превышает мировой уровень в три раза и составляет 48 МЗВ в год. При этом рентгенодиагностические процедуры вносят наибольший вклад и составляют 42 % от суммарной дозы облучения.

Оценки эффективности массовых профилактических обследований свидетельствуют о том, что количество потенциально летальных заболеваний в результате индукции радиогенных раков в два раза превышает показатель ранней выявляемости больных туберкулезом и раков органов дыхания.

Другие публикации:  Зачем писать заявление на увольнение

В связи с неблагоприятной экологической обстановкой, особую актуальность приобретает усиление радиационного контроля и упорядочение рентгенологических исследований с заменой части из них на методы неионизирующей лучевой диагностики (ультразвуковую, магнитно-резонансную томографию и др.).

Внедрение новых лучевых и нелучевых методов диагностики существенно меняет технологию диагностического процесса, направлено на оптимизацию его с целью получения конечного интегрированного результата.

Вместе с тем, разобщенность специалистов различных диагностических служб, нескоординированность их действий и обусловленное этим нерациональное, экономически необоснованное использование дорогостоящей аппаратуры, приводят к удлинению сроков обследования пациентов, удорожанию исследований и диагностическим ошибкам.

Это подтверждает необходимость концентрации технического и интеллектуального потенциала в единую службу лучевой диагностики, включающую в себя традиционные рентгенологические методы, рентгеновскую компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковые исследования, тепловидение, радиоизотопные методы исследования, а также рентгенэндоскопию и рентген-хирургию, т.е. создание в крупных диагностических и клинических центрах отделений лучевой диагностики и интроскопии.

Такой подход требует новой системы подготовки кадров, владеющих как широким спектром знаний, так и узкими специальными вопросами, в зависимости от уровня лечебно-профилактического учреждения.

В настоящее время имеется несоответствие потребности здравоохранения в подобных специалистах с возможностями учебных баз.

Более трети врачей-рентгенологов получают первичную специализацию на рабочих местах. Первичная специализация врачей по ультразвуковой и рентгеновской компьютерной томографии также осуществляется в недостаточном объеме. Специалистов по медицинской физике и инженерной технике готовят, в основном, зарубежные фирмы-поставщики оборудования на краткосрочных курсах.

В целях совершенствования организации и повышения качества лучевой диагностики, более эффективного использования имеющихся ресурсов, внедрения современных лечебно-диагностических методов и улучшения технического оснащения лечебно-профилактических учреждений, обеспечения радиационной безопасности пациентов и персонала,

1 2 3 4 5 6 7 8 9 … 14

Поделиться в соцсетях

Принципы и методы лучевой диагностики
Противолучевая защита
Противолучевая защита
Проф.

ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РСФСР ОТ 02.08.1991 N 132 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ»


Лучевая диагностика — это отрасль медицины, связанная с использованием ионизирующих и неионизирующих излучений для выявления структурных и излучений для выявления структурных и функциональных изменений в органах и тканях с целью диагностики заболеваний

Медицинские специальности

Рентгенология

Ультразвуковая диагностика

Радиология

Рентгеноэндоваскулярные диагностика и

Рентгеноэндоваскулярные диагностика и лечение

Научная специальность

14.01.13 Лучевая диагностика, лучевая терапия, занимающаяся диагностикой и лечением заболеваний органов и систем с помощью физических воздействий помощью физических воздействий
(электромагнитных и корпускулярных излучений и ультразвука)

Нормативные документы
Приказ Минздрава РФ №132 от 02.08.91 «О совершенствовании службы лучевой диагностики»
Приказ Минздрава РФ №253 от 18.06.96 «О дальнейшем совершенствовании работ по снижению доз облучения при медицинских снижению доз облучения при медицинских процедурах»
Приказ Минздрава РФ №360 от 14.09.2001 «Об утверждении перечня методов лучевых исследований»
Порядок оказания медицинской помощи по профилю Лучевая диагностика (не принят)

Методы лучевой диагностики
• Методы, использующие рентгеновское излучение (рентгенологическая диагностика)

Рентгеноскопия
Рентгеноскопия

Рентгенография

Линейная томография

Флюорография

Ангиография

Компьютерная томография

Методы лучевой диагностики
• Методы, использующие ультразвуковое излучение (УЗД)

Исследования в М-режиме, В-режиме

Исследования в 3D-режиме

Исследования в 3D-режиме

Допплерография

Методы лучевой диагностики
• Методы на основе ядерно-магнитного резонанса

МРТ

МР-спектроскопия

МР-спектроскопия

Методы лучевой диагностики
• Методы, использующие радиоактивные нуклиды

Радиометрия

Радиография

Радиография

Сканирование

Сцинтиграфия

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Радиоиммунные исследования

Методы лучевой диагностики
• Методы использующие инфракрасное излучение

Термография

Спектр электромагнитных излучений

Ионизирующие и неионизирующие

Квантовые и

Квантовые и корпускулярные

Естественные и искусственные

Ионизирующее излучение

Радиоактивность — это спонтанное превращение ядер одного химического элемента в другой элемент, сопровождающееся определенными видами излучения излучения

Альфа — поток ядер гелия
4
He
2

Бета — поток быстрых электронов

Гамма -жесткое электромагнитное излучение частотой выше рентгеновского излучения

Рентгеновское излучение

Потоки нейтронов и протонов

Взаимодействие ионизирующих излучений с веществом
Проходя через любую среду ионизирующие излучения передают свою энергию атомам этой среды, вызывая их возбуждение и ионизацию
Степень ионизации вещества зависит от массы, заряда и энергии излучения, чем они выше, тем выше ионизирующая способность
Тяжелые частицы могут взаимодействовать с ядрами выбивая из
Тяжелые частицы могут взаимодействовать с ядрами выбивая из них протоны или нейтроны, легкие частицы способны вырывать из атома орбитальные электроны
Ионизирующая способность (иониза́ция уде́льная) — число пар разноименных электрических зарядов (пар катион — анион или электрон — ион), образующихся в результате столкновений частицы на единице длины ее пути в веществе
Процесс ионизации обусловливает биологические эффекты излучений

Проникающая способность

Длина пробега в веществе зависит от исходной энергии частицы и характера вещества (проникающая способность)

Линейная потеря энергии (ЛПЭ) =Е/Р

Линейная потеря энергии (ЛПЭ) =Е/Р

Е- энергия частицы, Р — пробег ее в данной среде

Дозиметрия ионизирующих излучений
Это специальный раздел радиационной физики и техники, занимающийся определением доз облучения и их биологического действия на организмы
Дозиметрия ионизирующих излучений
Дозиметрия ионизирующих излучений предполагает:
измерение активности источника излучения измерение качества и количества испускаемых излучений измерение величины и распределения энергии, поглощенной в любом объекте находящемся в сфере деятельности данного источника

Методы дозиметрии

Биологические (эпиляционная, эритемная дозы)

Химические (ферросульфтный, цериевый)

Физические (ионизационный,

Физические (ионизационный, сцинтиляционный)

Типы дозиметров

Измерение излучения в прямом пучке

Дозиметры контроля и защиты

Дозиметры индивидуального контроля


В медицинской практике дозиметрия осуществляется с помощью индивидуальных дозиметров

Используют 1 или > дозиметров, размещенных в области органов, наиболее подверженных радиации (щитовидная железа, гонады, грудная клетка)

Радиационный контроль в медицинских учреждениях осуществляется специализированными группами радиационного контроля
Измеритель дозы
ИД — 02

Активность радионуклида

1Бк = 1 ядерному превращению за 1 с

1 Ки = 3,7*10 10
ядерных превращений за 1 с

1 Бк = 0,027нКи

Экспозиционная доза

Это мера энергии излучения, определяемая по ионизации сухого атмосферного воздуха

1 Р соответствует ЭД, при которой в 1 см
3
сухого воздуха при нормальном сухого воздуха при нормальном атмосферном давлении возникает суммарный заряд ионов каждого знака, равный 1 Кл

1 Р = 1000 мР или 1 000 000 мкР

Мощность ЭД измеряется в Р/с

Поглощенная доза

Это количество энергии любого вида ионизирующего излучения, поглощенной единицей массы облучаемого вещества
(основная дозиметрическая величина)

1 Гр равен ПД излучения, соответствующей

1 Гр равен ПД излучения, соответствующей энергии 1 Дж ионизирующего излучения любого вида, переданной облученному веществу массой 1 кг

1 Гр = 100 рад

Мощность ПД измеряется в Гр/с

Эквивалентная доза

Это ПД для разных видов излучения, вызывающая одинаковый биологический эффект (основная дозиметрическая величина для оценки ущерба здоровью человека от хронического воздействия излучения произвольного состава)
хронического воздействия излучения произвольного состава)

ЭД = ПД * k (коэффициент для разных видов ионизирующего излучения)

1 бэр = 10
-2
Дж/кг

1 Зв = 100 бэр

Эффективная ЭД = Зв/в единицу времени (год)


Для человеческого организма безопасной считается экспозиционная доза, примерно в 250 раз превышающая дозу, создаваемую космическим фоном и радиоактивным излучением из недр Земли излучением из недр Земли

Опасной для человека является однократно полученная экспозиционная доза, превышающая 500 рентген.

Без пересадки мозга она дает 50% смертность

Основные биологические эффекты радиации

Клеточные мутации

Лучевые ожоги и лучевая болезнь

Раковые заболевания

Повреждение красного костного мозга,

Повреждение красного костного мозга, систем синтеза кровеных клеток, развитие болезней крови

Повреждение железистых и репродуктивных органов

Противолучевая защита

Способы противолучевой защиты персонала и пациентов в медицинских учреждениях регламентируются САНПИНом
2.6.1.802-99 ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
2.6.1.802-99 ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К УСТРОЙСТВУ И ЭКСПЛУАТАЦИИ
РЕНТГЕНОВСКИХ КАБИНЕТОВ

Способы защиты от ионизирующих излучений

защита расстоянием

защита временем

защита экранированием

Защита экранированием

Специальные противорадиационные средства защиты

Индивидуальные (очки, фартуки, жилеты из материалов с добавлением свинца)

Передвижные (ширмы, экраны)

Передвижные (ширмы, экраны)

Стационарные строительные конструкции и устройства, являющиеся частью помещения
(стены, двери, ставни, жалюзи из соответствующих материалов (свинцовое стекло, баритобетон))

Свинцовый эквивалент


Категория А — лица, которые постоянно или временно работают непосредственно с источниками ионизирующих излучений (врач- рентгенолог, рентгенолаборант, санитарка)
рентгенолог, рентгенолаборант, санитарка)

Категория Б — лица, которые по условиям проживания или размещения рабочих мест могут подвергаться воздействию ионизирующих излучений (анестезиолог, хирург, лица, сопровождающие больного)

Предел дозы

Это величина годовой эффективной или эквивалентной дозы техногенного облучения, которая не должна превышаться в условиях нормальной работы

Ультразвуковая диагностика

В 2011 году в РФ проведено 110 млн. УЗИ, больше чем рентгенологических исследований

Ультразвуком называют механические колебания упругой среды частотой выше
20кГц, т.е. выше порога слышимости
20кГц, т.е. выше порога слышимости человеческого уха

Для УЗД используют волны от 2 до 15 МГц

Преимуществом данного метода является широкая распространенность, доступность, высокая информативность и относительная безопасность

Принцип работы

Ультразвуковая волна испускаемая пьезоэлектрическим датчиком проходит через органы и ткани, отражаясь на границе сред

Отраженный сигнал (эхо) возвращается обратно и воспринимается датчиком обратно и воспринимается датчиком

Т.к. скорость звука в мягких тканях достаточно постоянна и составляет приблизительно 1540 м/с, то зная время от начала эмиссии до момента детекции звукового сигнала можно рассчитать расстояние до объекта

А — режим

От слова амплитуда

Одномерная эхография

М-режим

От слова motion (движение)

Одномерная эхография

В-режим

От слова brightness (яркость)

2D эхография

Радионуклидная диагностика

Радиоактивный нуклид — искусственный радиоактивный элемент

РФП — это меченные радиоактивными нуклидами химические соединения тропные к определенным органам и тканям и способные в них накапливаться органам и тканям и способные в них накапливаться

Радионуклиды, используемые для диагностики, имеют короткий период полураспада, поэтому лучевая нагрузка на пациента незначительная

Радионуклиды не нарушают физиологические процессы

Другие публикации:  Пособие для эксперта с методикой исследования


Из 106 химических элементов 81 имеют стабильные и радиоактивные изотопы, 25 –
только радиоактивные

Доказано существование около 1700

Доказано существование около 1700 радионуклидов

В медицине с помощью радионуклидов возможно изучать обменные процессы, функции органов и систем, топографию органов, скорость кровотока, газообмен

Методы радионуклидной диагностики

Радиометрия

Радиография

Сканирование (сцинтиграфия)

Радиоиммунный анализ

Радиоиммунный анализ

Позитронно-эмиссионная томография

Это радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов, основанный на регистрации пары гамма- квантов, возникающих при аннигиляции позитронов

Позитроны возникают при позитронном бета-распаде радионуклида, входящего в состав РФП

В отличие от КТ и МРТ при ПЭТ оцениваются не анатомическое

В отличие от КТ и МРТ при ПЭТ оцениваются не анатомическое строение, а функциональные изменения на уровне клеточного метаболизма

Возможно изучать метаболизм глюкозы, транспорт веществ, утилизацию кислорода, лиганд-рецепторные взаимодействия, экспрессию генов и т.д.

Диагностика опухолей, эпилепсии, болезни Альцгеймера, ишемии


Позитрон излучающие изотопы:

С-11 (углерод) (T½= 20,4 мин.)

N-13 (азот) (T½=9,96 мин.)

О-15 (кислород) (T½=2,03 мин.)

F-18 (фтор) (T½=109,8 мин.)

Магнитно-резонансная томография

Принцип МРТ заключается в регистрации электромагнитного излучения, испускаемого протонами атомов водорода вследствие явления ядерно-магнитного резонанса

Результаты МРТ представляются в виде топографических карт мощности излучения

Анатомические области с малым содержанием атомов водорода

Анатомические области с малым содержанием атомов водорода
(например воздух) и ткани с высоким содержанием жидкости окрашиваются в противоположные оттенки серого цвета

В режиме Т1-релаксации насыщенные жидкостью ткани дают гипоинтенсивный сигнал и выглядят темными, в режиме Т2- релаксации — наоборот дают гиперинтенсивный сигнал и выглядят светлыми

Для МРТ используют магнитные поля силой от 0,02 до ≥3 T, высокопольные томографы имеют больше возможностей

Медицинская термография

Это метод регистрации естественного теплового излучения в невидимой для человеческого глаза инфракрасной области электромагнитного спектра

Результаты термографии представлены в виде цветных изображений, где температуре соответствует определенный цвет от черного до красного. Более яркие цвета соответствуют большей температуре


В норме каждая область тела имеет свой «тепловой рельеф», по изменению которого судят о наличии патологического процесса

Главными факторами, определяющими температуру тела, являются интенсивность температуру тела, являются интенсивность кровообращения и интенсивность метаболизма

Гипертермия характерна для воспалительных процессов, злокачественных опухолей

Гипотермия развивается при локальных нарушениях кровообращения (стеноз, окклюзия, ангиоспазм)

Каталог:src -> downloads
downloads -> «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)»
downloads -> Курс лекций по психиатрии и наркологии (учебное пособие)
downloads -> Учебно-методическое пособие Иркутск игму 2011 (075. 32) Ббк 51. 1я73 ш 67
downloads -> Тесты текущего контроля по теме:«Дифтерия у детей. Инфекционный мононуклеоз»
downloads -> Д. С. Бессчастный Иркутск: 2013. 85 с
downloads -> Экзаменационные вопросы по дерматовенерологии для лечебного факультета
downloads -> Методическое пособие Иркутск 2011 Утверждено фмс иркутского медицинского университета 22. 06. 2011 г
downloads -> Перечень печатных дидактических материалов Основная литература
downloads -> 1. введение. Врачевание в первобытном обществе история. Культура. Медицина
downloads -> Минздрав россии

Поделитесь с Вашими друзьями:

О дополнении к Приказу МЗ РСФСР N 132 от 02.08.91 «О совершенствовании службы лучевой диагностики:

Квалификационная характеристика специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием

20. Рентгенология

В соответствии с требованиями специальности в области рентгенологии специалист должен знать и уметь:

  • основы законодательства и права в здравоохранении;
  • организация службы лучевой диагностики и лучевой терапии в Российской Федерации, основные директивные документы, определяющие ее деятельность;
  • правила и методы безопасного труда, нормативные документы по охране труда и технике безопасности в отделении (кабинете) лучевой диагностики;
  • основы медицинской информатики; персональный компьютер и правила работы на нем; автоматизированные рабочие места в отделении лучевой диагностики;
  • требования к ведению учетно-отчетной документации;
  • профессиональную этику и деонтологию;
  • основы санитарно-эпидемиологического и санитарно-гигиенического режима. СПИД и его профилактика;
  • медицинское страхование;
  • методы и средства санитарного просвещения;
  • основы организации и деятельности военно-полевой рентгенологии;
  • основы медицины катастроф.
  • соблюдение правил охраны труда, техники безопасности, радиационной, противопожарной безопасности и производственной санитарии в отделении (кабинете) лучевой диагностики;
  • использование коллективных и индивидуальных средств радиационной защиты;
  • оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях;
  • соблюдение санитарно-эпидемиологического режима;
  • организация работы и контроль за деятельностью младшего медицинского персонала отделения лучевой диагностики;
  • гигиеническое воспитание населения;
  • владение техникой основных сестринских манипуляций;
  • повышать профессиональный уровень знаний, умений и навыков.

3. Специальные знания

  • основы физики ионизирующих и неионизирующих излучений; единицы измерения ионизирующих излучений;
  • основы рентгенотехники и электротехники: классификация рентгеновских аппаратов, выбор типа аппарата и его комплектации, основные части рентгеновской установки;
  • характеристика электронных трубок для рентгенодиагностики и рентгенотерапии;
  • эксплуатация рентгеновского питающего устройства; пределы и возможности автоматической экспанометрии; визуализация рентгеновского изображения, световые и рентгеновские усилители изображения; телевизионный тракт; цифровая рентгенография, флюорография, ангиография;
  • оборудование кабинетов рентгенодиагностики, рентгенотерапии, кабинета специального назначения, рентгенооперационной; технический паспорт кабинета; эксплуатация рентгенодиагностического аппарата, флюорографической установки, линейного томографа;
  • физические основы компьютерной рентгеновской томографии и магнитно-резонансной томографии; функции рентгенолаборанта (оператора) магниторезонансной и компьютерной томографии;
  • биологическое действие ионизирующих излучений; нормы и принципы радиационной безопасности; оценка и нормирование дозовых нагрузок на пациентов и персонал при использовании ионизирующих излучений дозиметров;
  • современные фотоматериалы и фотопроцесс;
  • особенности мер безопасности и охраны труда при работе на компьютерном томографе и магнитно-резонансном томографе;
  • основные методы рентгенологического исследования;
  • основные методики рентгенотерапии;
  • основы рентгенологической анатомии и физиологии органов и систем.

4. Специальные умения

  • эксплуатация основных типов рентгенодиагностической и рентгенотерапевтической аппаратуры;
  • уход за оборудованием, устранение простейших неисправностей оборудования, контроль за его состоянием;
  • обработка цифровых рентгеновских изображений; эксплуатация автоматизированного рабочего места рентгенолаборанта; использование современных фотоматериалов и фотопроцесса;
  • владение методикой подготовки больных к рентгенологическим исследованиям;
  • укладка больных для рентгенографии всех частей тела, мышечно-скелетной системы, внутренних органов;
  • соблюдение порядка применения рентгеноконтрастных, сильнодействующих и наркотических веществ;
  • получение рентгеновских снимков высокого качества;
  • умение действовать в прогнозируемых аварийных ситуациях.
  • укладка детей и взрослых пациентов при рентгенологическом исследовании, компьютерной и магнитно-резонансной томографиях;
  • выполнение рентгеновских снимков, линейных, компьютерных и магнитно-резонансных томограмм;
  • все виды инъекций;
  • искусственная вентиляция легких;
  • остановка кровотечений из поверхностно-расположенных сосудов;
  • иммобилизация конечностей при травмах;
  • промывание желудка;
  • постановка диагностических клизм;
  • непрямой массаж сердца.

Чтобы просмотреть квалификационные характеристики по другим
специальностям средних медицинских работников, вернитесь
к списку специальностей

Advertisement
Advertisement has no influence on content

Приказ Минздрава России от 27.03.2017 N 132н «О внесении изменения в приложение N 3 к Порядку составления и утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности федеральных государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 декабря 2016 г. N 951н» (Зарегистрировано в Минюсте России 18.04.2017 N 46421)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 27 марта 2017 г. N 132н

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ

В ПРИЛОЖЕНИЕ N 3 К ПОРЯДКУ СОСТАВЛЕНИЯ И УТВЕРЖДЕНИЯ

ПЛАНА ФИНАНСОВО-ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕДЕРАЛЬНЫХ

ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ МИНИСТЕРСТВУ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, УТВЕРЖДЕННОМУ

ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ ОТ 9 ДЕКАБРЯ 2016 Г. N 951Н

Внести изменение в приложение N 3 к Порядку составления и утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности федеральных государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 декабря 2016 г. N 951н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2016 г., регистрационный N 45063), изложив раздел 5 в новой редакции согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 27 марта 2017 г. N 132н

Приказ минздрава рсфср от 02. 08. 91 №132 о совершенствовании службы лучевой диагностики

Расчеты (обоснования) расходов на капитальные

вложения в объекты государственной собственности (пункт 5,

раздела II Плана)

Код видов расходов ___________________

Источник финансового обеспечения ____________________

Наименование объекта капитального строительства

Реквизиты правового акта

Объем бюджетных ассигнований, предусмотренный правовым актом, руб.

Объем бюджетных ассигнований, предусмотренный ФАИП, руб.

Остаток целевых средств на 1 января текущего финансового года на капитальные вложения, подтвержденный к использованию в текущем финансовом году, руб.

Сумма выплаты ((выбирается меньшее значение из гр. 4 и гр. 5) + гр. 6), руб.

Еще статьи:

  • Приказ 514 2019 Приказ 514 2019 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н"О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" С изменениями и дополнениями от: В соответствии со […]
  • Приказ минздрав о флюорографии Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н “Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза” (не вступил в силу) В […]
  • Мз рф приказ 1175н от 201212 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка […]
  • Приказ министерства здравоохранения рф от 20122012 1175н Приказ министерства здравоохранения рф от 20122012 1175н Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм […]
  • Требования 261 фз Федеральный закон от 19 июля 2018 г. № 221-ФЗ “О внесении изменений в Федеральный закон «Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской […]
  • Приказ мпр 137 Приказ Минприроды России от 09.04.2018 N 137 "О внесении изменений в Порядок организации внутрихозяйственного охотустройства, утвержденный приказом Министерства природных ресурсов и экологии Российской Федерации от 23 […]
Приказ минздрава рсфср no 132