Инфекционный контроль в стационаре

Елена Сергеевна Трубачева, клинический фармаколог

Исследования показывают, что самые грязные в микробиологическом плане – общие полотенца в ординаторских и сестринских, телефоны, в том числе мобильные, стетоскопы, клавиатуры и компьютерные мыши.

Стоит в отделение попасть пациенту с синегнойной инфекцией, которого не изолировали, руки после которого не помыли, либо помыли без мыла, вытерли общим полотенцем и пошли смотреть других пациентов, к вечеру обсеменению подвергнутся весь персонал отделения, все пациенты и все доступные поверхности.

В данной статье мы продолжим разговор о внутрибольничных возбудителях инфекций, связанных с медицинскими вмешательствами, и о путях решения проблем, возникающих с ними.

Начнем с так называемого инфекционного контроля, поскольку, как показывает опыт, только при должном внимании и вмешательстве администрации удается наладить его в должной мере и позволяет в дальнейшем экономить существенные денежные средства.

Необходимость проведения инфекционного контроля

Для начала нужно понять, зачем вообще нужны программы инфекционного контроля, ибо, казалось бы, должно хватить мер, связанных с санитарно-эпидемиологическим режимом. Дело в том, что никаких санитарно-эпидемиологических мероприятий не хватит, если в лечебном учреждении не налажены рациональная антибактериальная терапия и элементарные мероприятия по недопущению возникновения и распространения вспышек нозокомиальных инфекций, что невозможно сделать без постоянного микробиологического мониторинга. И, что самое главное для любого организатора здравоохранения, – если не наладить работу по инфекционному контролю, то каждый год вы будете иметь все большие затраты на антибактериальную терапию при сохраняющемся низком ее качестве, увеличении сроков госпитализации и использования дорогостоящих методик оказания медицинской помощи. То есть лечебное учреждение, не наладившее данный раздел, постоянно работает себе в убыток.

Напомним, что первыми под удар попали препараты группы бета-лактамов. Исторически так сложилось, что микробы в первую очередь научились защищаться от них с помощью ферментов – бета-лактамаз. Люди придумали цефалоспорины, микробы ответили бета-лактамазами расширенного спектра. Люди создали карбваенемы – микробы в своей эволюции отбились карбапенемазами. А ведь бета-лактамы до сих пор являются самыми безопасными из всех групп антибактериальных препаратов и относительно доступны в финансовом плане на фоне вновь выводимых на рынок препаратов, где ценник за упаковку давно перешагнул сумму в 20 тысяч рублей. Кроме прямых финансовых потерь, «распоясавшиеся микробы» в первую очередь угрожают результатам проводимых в лечебном учреждении манипуляций, будь то хирургическое лечение, в том числе и высокотехнологическое, либо лечение, связанное с социально важными заболеваниями. Если к таким пациентам «прицепится» нозокомиальная микрофлора и разовьется инфекция, связанная с медицинским вмешательством, мало того, что будут потеряны результаты уже проведенного оперативного лечения (придется удалять инфицированный клапан, протез и т.п.), но и есть большой риск потерять самого пациента. Про финансовую сторону даже упоминать не стоит, ибо убытки будут колоссальными.

Решением проблемы, как уже говорилось выше, будут мероприятия по внедрению принципов инфекционного контроля. Остановимся на основных этапах инфекционного контроля в условиях стационара.

Этапы инфекционного контроля в стационаре

Первое и самое главное, что надо сделать, – это выявить, с чем же именно предстоит иметь дело, то есть необходимо изучить микробный пейзаж отделений лечебного учреждения. Для этого проводятся два вида микробиологического мониторинга – текущий и направленный.

Текущий мониторинг позволяет:

  • выявить патогенов, живущих в отделениях;
  • выявить у них тенденции развития антибиотикорезистентности;
  • оценить эффективность уже проводимых санитарно-эпидемиологических мероприятий;
  • планировать стратегию инфекционного контроля на будущее.

Этот вид мониторинга носит ретроспективный характер и эффективен только в том случае, если на основании его данных проводится работа, позволяющая изменить ситуацию в стационаре, поэтому заниматься им должна специально подобранная команда специалистов, а не энтузиаст-одиночка. К сожалению, это как раз тот случай, когда «один в поле не воин».

Второй вид мониторинга, направленный мониторинг, проводится рутинно и ежедневно с целью выявить возможную вспышку нозокомиальных инфекции или фиксировать каждый отдельный случай. Он требует намного меньших затрат, его результаты видны мгновенно, и, самое главное, он позволяет обучить и натренировать персонал на действия, необходимые при обнаружении внутрибольничной инфекции в максимально короткие сроки.

Если текущий мониторинг должен проводиться изо дня в день и годами с привлечением к работе группы специально обученных специалистов, то в направленном мониторинге участвуют все сотрудники отделения, в котором выявлен случай развития инфекции (или локальная вспышка), и он заканчивается после проведения всех необходимых мероприятий и расследования результатов произошедшего.

Мероприятия в рамках инфекционного контроля

Первое, самое главное, но при этом самое простое – это мытье рук. Именно на руках в большинстве случаев мы переносим возбудителей от одного пациента к другому. На них же мы несем нозокомиальных возбудителей к себе домой. С рук идет обсеменение всего окружающего пространства. Проведенные исследования показывают, что самые грязные в микробиологическом плане – это общие полотенца в ординаторских и сестринских, телефоны, в том числе и мобильные, стетоскопы, клавиатуры и компьютерные мыши.

Руки плохо моют везде в мире – не только в России. А ведь давно известный факт, что мытье рук с мылом в течение 10 секунд приводит к удалению с поверхности кожи практически всех транзиторных грам-отрицательных бактерий (Руководство по инфекционному контролю в стационаре, 2003 г). Те же данные получены и при применении современных антисептиков.

Руки необходимо обрабатывать после каждого пациента, и это особенно актуально для пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Скажем больше, руки должны обрабатываться после каждого контакта с контаминированной раной и перед манипуляциями на неконтаминированных участках у одного и того же пациента (например, при работе с сосудистым катетером). Что же происходит на самом деле – по данным ISID, приверженность к мытью рук составляет не более 40% в отделениях ОРИТ и еще ниже в других отделениях. По России таких данных нет, но есть обоснованные подозрения, что они будут намного хуже.

Еще одна проблема в том, что наш персонал полностью уповает на перчатки. Сняли перчатки, надели новые, и считается, что проблема решена. А ведь ношение перчаток никак не отменяет обработки рук, то есть сняли перчатки – обработали руки – надели новые перчатки – только после этого подошли к следующему пациенту.

Изоляция инфицированных пациентов

Следующее важное и наиболее эффективное мероприятие – это изоляция пациентов с подозреваемым или выявленным инфекционным заболеванием, связанным или не связанным с оказанием медицинской помощи. Изоляция может быть как в отдельную палату, так и в специально оборудованный бокс изолятора. Цель этого мероприятия – максимально ограничить распространение инфекции как от пациента к пациенту, так и от пациента к медицинскому персоналу отделения.

Как показывают опыт и многочисленные исследования, пациентов изолируют еще хуже, чем моют руки. В результате этого, стоит в отделение попасть одному пациенту с синегнойной инфекцией, которого не изолировали, руки после которого не помыли, либо помыли без мыла и вытерли общим полотенцем и пошли смотреть других пациентов, к вечеру обсеменению синегнойкой подвергнутся весь персонал отделения, все пациенты и все доступные поверхности. Очаг для вспышки этого вида инфекции готов.

Таким образом, подозрительных в инфекционном плане пациентов необходимо изолировать от всех остальных. Далее, в отношении него должны вступить в силу стандартные меры предосторожности.

  1. Необходимо мыть руки после каждого контакта с пациентом вне зависимости от наличия перчаток.
  2. Перчатки для работы с такой категорией пациентов должны быть в наличии в достаточном количестве, а не, как мы привыкли, в сильно урезанном варианте.
  3. При выполнении процедур, связанных с контактом с биологическими жидкостями, необходимо использовать маски и защитные очки.
  4. Перед входом в изолятор должны быть приготовлены отдельный, максимально закрывающий повседневную медицинскую одежду халат и бахилы. После манипуляций с пациентом они должны быть сняты и оставлены на территории изолятора. Отправляться на обработку они должны вместе с другим бельем из изолятора, не смешиваясь с другим бельем отделения. Мешки для инфицированного белья должны быть отдельными и надежно запакованными, чтобы избежать контакта инфицированного белья с чистым, в микробиологическом плане, бельем.
  5. Изоляторы должны обрабатываться соответствующим образом, с применением соответствующих методов дезинфекции.
  6. Перемещения пациента по стационару следует ограничить минимально необходимым пространством. В идеале методы диагностики должны «идти» к такому пациенту, а не пациент доставляться к ним.
  7. После того как пациент покинет изолятор, там должна быть проведена заключительная дезинфекция.

Казалось бы, все сложно, но это не так. Стоит пару раз «обкатать» эти мероприятия, и дальше все пойдет намного проще, особенно если весь персонал замотивирован на использование данных методов работы.

Реализация мероприятий на практике

Представим в общих чертах, как на практике может быть поставлена эта работа в стационаре. Итак, в стационаре появляется пациент, возможно угрожаемый по одной из потенциально опасных для наших отделений инфекций. С самого начала проводится своеобразная стратификация риска, и если риск высокий, то пациент будет максимально изолирован от всех остальных. Например, будет использован изолятор реанимационного отделения или отдельная палата, если реанимация не требуется, с соответствующими мерами санитарно-эпидемиологического режима. До начала антибактериальной терапии у пациента будет проведен забор всего необходимого для микробиологического исследования материала. Микробиологическая лаборатория оснащена автоматическим анализатором, что позволяет относительно быстро получать данные как по возбудителю, так и по антибиотикочувствительности. Кроме того, на начальном этапе врач может заказать мазок по Граму, чтобы быть ориентированным по имеющейся микрофлоре – грамположительной или грамотрицательной, что позволяет более корректно назначать эмпирическую антибактериальную терапию.

Другие публикации:  Лицензия на майкрафт

Если в процессе исследования микробиологи обнаружили «маячкового» возбудителя, помимо лечащего врача о нем оповещается эпидемиологическая служба и главная медицинская сестра, которые разворачивают соответствующие санитарно-эпидемиологические мероприятия и изолируют пациента, если это по каким-либо причинам не было сделано ранее. Далее, если требуется, приходит врач-клинический фармаколог, который совместно с лечащим врачом либо заведующим отделением согласовывает необходимую антибактериальную терапию. После того как пациент покидает стены изолятора, изолятор подвергается полной заключительной дезинфекции с использованием самых эффективных для нашей микрофлоры, дезинфицирующих средств, распыляемых специальными пушками, что позволяет обработать абсолютно все имеющиеся поверхности.

Результаты всей проведенной работы докладываются заместителю главного врача по лечебной работе, которая производит координацию действий всех служб.

Помимо вышеуказанного алгоритма в рамках текущего мониторинга в постоянном режиме проводятся посевы в отделениях, для того чтобы точно знать, что и где у нас летает и не требуется ли какой-либо дополнительной обработки. Кроме того, весь медицинский персонал обеспечен дезинфицирующими средствами для обработки рук, перчатками и одноразовыми наборами медицинской одежды для изоляторов. И все эти мероприятия позволяют эффективно противостоять распространению инфекции как внутри одного отделения, так и по стационару в целом.

Итак, все вышеуказанные мероприятия позволяют совершенно точно знать возбудителей и к чему они уже устойчивы, предпринимать определенные шаги, в том числе и в виде направленной антибактериальной терапии, для предотвращения появления новых механизмов резистентности, не допускать формирования и развития очагов таких инфекций, как синегнойная, стафилококковая и ацинетобактерная, что позволяет довольно долгое время не увеличивать количество денег, используемых на закупку антибактериальных препаратов и не рисковать результатами проводимых в стационаре высокотехнологичных манипуляций. Согласитесь, это весомая причина, чтобы заняться микробиологическим мониторингом и инфекционным надзором в собственном лечебном учреждении.

Микробиологическая лаборатория

Еще один вопрос, связанный с мониторингом, – заводить (или продолжать содержать уже имеющуюся) микробиологическую лабораторию или подписать договор со сторонней организацией. Ответим достаточно бескомпромиссно – микробиологическая лаборатория должна быть собственной. Да, мы еще далеки от западных стандартов, где микробиологи работают 24 часа в сутки, но даже в течение имеющегося рабочего дня работающая на территории лаборатория – это большое благо для всего ЛПУ, поскольку в любое время туда можно отправить на исследование материал, а не собирать его скопом и везти в строго указанный день к строго указанному времени в строго указанном количестве (опять же на транспортных средах некоторая экономия будет). А если количества не набирается, то и без того длительное микробиологическое исследование займет вообще катастрофическое количество времени, тогда как врачи будут продолжать менять антибиотики, ввергая больницу во все большие финансовые траты.

Еще одно преимущество, о котором постоянно забывают, – это окраска мазков по Граму. Недорогой, но абсолютно необходимый и, к сожалению, совершенно недооцененный метод исследования. А ведь именно он в течение часа дает ответ о принадлежности возбудителя к грам-положительным или грам-отрицательным, или мы вообще имеем дело с микст-инфекцией и нам будет необходима комбинация антибактериальных препаратов. В случае пациента с тяжелым течением заболевания этот нехитрый анализ в прямом смысле может спасти жизнь, так как в качестве стартовой эмпирической терапии ему с высокой долей вероятности будет назначен необходимый антибиотик, тем более что давно установлен тот факт, что максимально раннее начало антибактериальной терапии достоверно в разы снижает летальность.

И еще одно неоспоримое преимущество, связанное с микробиологическим мониторингом, – проще и дешевле это делать у себя, легче скоординировать все службы, образцы быстрее попадут в лабораторию, и с ними начнется вся необходимая работа, а также будет меньше разговоров по городу, что совсем немаловажно, так как мониторинг проводится для того, чтобы устранять ошибки или корректировать происходящее.

Список «маячковых возбудителей»

И в заключение еще немного практической информации.

У каждого лечебного учреждения должен быть свой список «маячковых возбудителей», за которыми необходимо наладить целенаправленное наблюдение.

К примеру, могут отслеживаться следующие возбудители.

  1. Klebsiella spp. Почему так необходимо пристально следить за этим возбудителем? Дело в том, что именно клебсиеллы являются чуть ли не основным источником карбапенемаз – ферментов, разрушающих всю группу бета-лактамов, включая карбапенемы. То есть если у нозокомиальной микрофлоры детектируются бета-лактамазы расширенного спектра, в нашем арсенале остаются карбапенемы; если же у нас завелись клебсиеллы с карбапенемазами – весь класс бета-лактамов для нас будет потерян. Более того, клебсиелла быстренько передаст свои карбапенемазы другой госпитальной микрофлоре, а дальше что делать? Если карбапенемазы еще не поселились в вашем стационаре, задача номер один – это не допустить их появления и предотвращать попытки формирования карбопенем-устойчивых штаммов. Для этого могут использоваться максимальные дозировки фторхинолонов или самих карбопенемов для предотвращения селекции устойчивых штаммов. На первый взгляд, это может показаться чрезвычайно затратным, но, как показывает опыт, мы третий год затраты на антибактериальную терапию не повышаются ни на копейку. Назначать эту терапию, как и оценивать риски может специально обученный человек в лице клинического фармаколога. У рядовых врачей доступа к препаратам резерва нет.
  2. Pseudomonas aeruginosa. Этот возбудитель должен мониториться везде, ибо последствия его приживления в стационаре ведут к катастрофическим финансовым и пациентским потерям. Синегнойки боятся все, в свое время ею достаточно серьезно запугали, и на тот период это было правильно – полирезистентная синегнойная палочка это практически воплощение абсолютного зла – если она детектирована у пациента, иной раз приходится стоять и смотреть, как пациент уходит, несмотря на все усилия по лечению и огромное количество вливаемых препаратов. Но есть одно «но», про которое либо не знают, либо забывают, либо просто не верят. С синегнойной палочкой достаточно просто справиться с помощью приведенных выше противоэпедемических мероприятий: пациентов изолировать, руки мыть, полотенца использовать одноразовые, дезинфекцию проводить только теми средствами, которые эффективны против живущего у вас штамма.

Если к вам залетает дикая синегнойка (а она достаточно прогнозируемая, если привозят политравму или ЧМТ с высокой степенью загрязнения), пациент отправляется в изоляцию и «в ружье» поднимается все отделение, куда такой пациент поступил. И никому лишний раз ничего говорить не надо – все знают, что этого возбудителя надо истребить. Дикая синегнойная палочка эрадицируется достаточно просто, главное – не дать ей выбраться из изолятора. После выписки пациента заключительной дезинфекции подвергается как сам изолятор, так и отделение, а потом еще несколько раз проводятся посевы всех доступных поверхностей на предмет, не выскочило ли что наружу. Кроме того, про данного возбудителя оповещаются все заинтересованные лица, и контроль усиливается по всему стационару (это и есть пример направленного мониторинга).

  1. Грибы. Включить грибы в маячковые необходимо, если вы имеете дело с онкологическими больными, а также с больными, имеющими ВИЧ. Современная противогрибковая терапия стоит столько, сколько не стоит антибактериальная терапия ни одной бактериальной инфекции, а потому лучше знать и не допускать на своей территории селекции особо устойчивых штаммов.
  2. S.aureus – необходимо мониторить на наличие/отсутствие MRSA штаммов. Кроме того, необходимо мониторить носительство MRSA среди медицинского персонала, так как он, как контаминат, спокойно существует в большинстве носоглоток персонала любого ЛПУ. Эрадицируется мупироцином, но об этом, как и о тактике лечения и о препаратах выбора, мы уже говорили ранее.
  3. Acinetobacter spp. – это тема для отдельного большого разговора.
  4. Clostridium difficille – и это тоже тема отдельного разговора.

Конечно, данный список должен быть дополнен вашими локальными возбудителями, которые ваш стационар будет мониторить в постоянном режиме и принимать соответствующие меры по недопущению распространения инфекций, связанных с медицинским вмешательством, что в конечном итоге приведет к значительной экономии финансовых ресурсов.

Подводя итоги, мы можем порекомендовать одно небольшое издание 2003 года «Руководство по инфекционному контролю в стационаре» международного общества по инфекционным болезням (ISID) и российские национальные рекомендации от 2012 года «Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России». В этих изданиях максимально подробно и доступно освещены те вопросы, которые были затронуты в статье.

Инфекционная безопасность и инфекционный контроль

Инфекционная безопасность и инфекционный контроль

Меры включают в себя своевременную вакцинацию и ревакцинацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил личной гигиены и профилактики, прохождение ежегодных медосмотров и др.

Сложная эпидситуация требует уделять повышенное внимание к предупреждению распространения инфекций, и ужесточает требования к качеству дезинфекции медицинских изделий, инструментов и объектов больничной среды. Поэтому во всех лечебных учреждениях, особенно в хирургических стационарах, родильных домах, отделениях реанимации и интенсивной терапии проводятся мероприятия, направленные на обеспечение инфекционной безопасности.

Инфекционный контроль и инфекционная безопасность в ЛПУ

Инфекционная безопасность в лечебных учреждениях в первую очередь подразумевает соблюдение санэпидрежима. Понятие инфекционной безопасности в медорганизациях рассматривается в двух аспектах: как система управления биологическими факторами риска с целью их устранения, ослабления или преодоления спровоцированных ими последствий и как совокупность профилактических мероприятий, направленных на недопущение распространения опасных инфекционных заболеваний среди пациентов и персонала больниц и поликлиник.

Другие публикации:  Заявление в центр занятости о досрочном выходе на пенсию

Предвестники неблагополучия при инфекционном контроле

К признакам, свидетельствующим об инфекционном неблагополучии в учреждении здравоохранения, относятся:

  • более длительное пребывание больных в стационаре;
  • увеличение числа зарегистрированных случаев гнойно-септических инфекций одной клинической формы;
  • возникновения двух и более связанных между собой инфекционных патологий;
  • рост количества послеоперационных гнойно-септических осложнений;
  • рост количества малых оперативных вмешательств;
  • рост числа младенцев с ВУИ;
  • увеличение числа пациентов с гипертермическим синдромом;
  • увеличение случаев инфекционно-воспалительных заболеваний среди работников клиники.

Положение об обеспечении инфекционной безопасности

Основные принципы инфекционной безопасности в учреждениях здравоохранения:

  • к любому пациенту следует относиться как к потенциальному источнику инфекции;
  • гигиеническая обработка рук – обязательное условие до надевания и после снятия перчаток вне зависимости от цели их использования;
  • использование перчаток обязательно при контакте со слизистыми оболочками больного и при контакте с использованным инструментарием;
  • при наличии риска разбрызгивания биологических жидкостей обязательно используются защитные очки;
  • загрязненные средства индивидуальной защиты подлежат замене;
  • колпачки на использованные иглы не надеваются;
  • больной с ВБИ должен содержаться отдельно от других пациентов;
  • пациенты с устойчивым к метициллину и ванкомицину штаммом Staphylococcus aureus должны быть изолированы от других больных;
  • в ходе операций должен использоваться только стерильный шовный материал;
  • для наркозной аппаратуры должны использоваться только одноразовые стерильные бактериальные фильтры;
  • для каждой перевязки медсестра перевязочного кабинета накрывает отдельный стерильный стол;
  • очередность перевязок зависит от класса чистоты ран пациентов;
  • постановка сосудистых катетеров и уход за ними – компетенция специально обученного персонала (врачей);
  • мочевой катетер устанавливается только в стерильных одноразовых перчатках;
  • повторное использование изделий, на заводской упаковке которых указано «для однократного применения» строго запрещено.

Как обеспечить инфекционную безопасность медицинского персонала на рабочих местах

  1. Качественному обеспечению инфекционной безопасности медицинского персонала способствует соблюдение правила защиты работников ЛПУ на рабочем месте.
  1. Все емкости и контейнеры, предназначенные для проведения дезинфекции или удаления использованных материалов и инструментов, должны иметь четкую маркировку.
  1. Все острые инструменты и средства индивидуальной защиты должны быть освобождены непосредственно пред началом медицинской процедуры.
  1. Инструменты и оборудование подвергаются стерилизационной и дезинфекционной обработке непосредственно после использования.
  1. Острые и колющие предметы хранятся в специально предназначенных для этого контейнеров безопасности, которые располагаются на расстоянии вытянутой руки и на уровне глаз.
  1. Контейнеры для сбора игл и острых предметов должны освобождаться своевременно.

  2. Средства индивидуальной защиты медицинского персонала должны храниться в доступном месте (так, чтобы работники могли без проблем взять их) и обязательны для использования во время проведения инвазивных процедур и оперативных вмешательств.
  1. Состав и состояние любых средств индивидуальной защиты (водонепроницаемые повязки разных размеров для работников со ссадинами и травмами кожи, устойчивые к проколам стерильные и нестерильные перчатки всех размеров, маски, респираторы, бахилы, приспособления для защиты органов зрения и др.) подлежит строгому контролю.
  1. Персонал лечебного учреждения обязан содержать свое рабочее место в чистоте и порядке. Исправность рабочего оборудования, техники и других устройств должна постоянно проверяться.
  1. Руководитель информируется о необходимости замены средств индивидуальной защиты в случае обнаружения их непригодности и выявлении дефектов, а также о выходе из строя медицинского оборудования, технических устройств и освещения.

Меры предосторожности медработников

Инфекционная безопасность пациента и медицинского персонала обеспечивается выполнением следующих правил:

  1. Спецодежда носится исключительно в отведенных для этого местах.
  2. Запрещено носить спецодежду вне основных помещений.
  3. Спецодежда хранится в специально отведенных индивидуальных шкафах отдельно от одежды и личных предметов работников.
  4. Защитные перчатки надеваются обязательно, если предстоит манипуляция, связанная с прямыми или случайными контактами с кровью или другими биологическими средами, а также при обращении с предметами и объектами, загрязненными кровью или другими потенциально опасными биоматериалами.
  5. При подозрении на нарушении целостности перчаток их следует немедленно снять и заменить новыми.
  6. Руки рекомендуется мыть после каждой проведенной процедуры и в конце рабочей смены.
  7. Для того, чтобы защитить лицо и глаза от попадания брызг зараженного биологического материала, а также от ультрафиолетового излучения и искусственной радиации, рекомендовано использовать защитные очки .

Мы представляем оборудование и технологии шведского концерна «Getinge», являющегося крупнейшим мировым производителем стерилизационного, моечно-дезинфекционного, операционного и фармацевтического оборудования.

Компании, входящие в промышленную группу «Getinge», имеют производственные мощности в Швеции, Германии, Франции, Великобритании, США и Австралии. Традиционно качественное и надежное оборудование концерна «Getinge» используют крупнейшие производители лекарств и лучшие клиники более чем в 100 странах мира.

Производство сертифицировано по международной и европейской системам качества ISO 9000 и EN 46000. Компания «Getinge» занимает лидирующее положение на рынке благодаря следующим параметрам выпускаемой продукции:

оправданным ожиданиям пользователей

Ведущая роль концерна «Getinge» в области стерилизации и дезинфекции базируется на сочетании 50-летнего опыта с богатыми инженерными знаниями, специализированной технологией и прикладным «ноу-хау».

Давние традиции тесного сотрудничества с разработчиками процессов, техническими службами, микробиологами, эпидемиологами и операторами, работающими с оборудованием, обеспечивают широту новаторских возможностей и способностей концерна «Getinge».

Результатом этого являются непрерывно растущий потенциал оборудования, высокое качество производства, системы контроля безопасности и гибкие компьютерные программы, что само по себе уже выводит «Getinge» в класс мировых лидеров.

Учитывая важность поддержки пользователей на должном уровне в каждой отдельной стране, «Getinge» организовал широкую торговую сеть, включающую 65 официальных дистрибьюторов в 90 странах мира.

«Думать глобально, действовать локально» — такова ключевая концепция деловой философии концерна «Getinge» и такова же деловая практика.

Требования инфекционной безопасности в орит

  • Органы власти
  • Партнеры
    • Главная
    • О компании

      Инновационный подход к решению проблем инфекционной безопасности

      ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» построен на основании Распоряжения Правительства от 4 декабря 2007 года № 1734-р «О проектировании и оснащении в 2008–2010 годах федеральных перинатальных центров» и введен в эксплуатацию в 2010 году. Центр осуществляет замкнутый цикл оказания медицинской помощи бесплодным парам, беременным женщинам, рожающим женщинам и детям от рождения и в течение первого года жизни

      И.о. главного врача ОГАУЗ «Областной перинатальный центр», кандидат медицинских наук Игорь Степанов

      Заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи ОГАУЗ «ОПЦ», врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Елена Козыренко

      Старшая медицинская сестра ОГАУЗ«Областной перинатальный центр» Ольга Третьякова

      В Перинатальном центре широко используются современные медицинские технологии, одним из примеров внедрения таких технологий является создание особой системы инфекционной безопасности.

      В современном мире актуальность проблемы инфекционной безопасности обусловлена такими факторами, как:

      • создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией и интенсивными миграционными процессами;

      • нерациональное применение антибиотиков;

      • увеличение в популяции групп повышенного риска (недоношенные дети, новорождённые, беременные женщины и родильницы);

      • увеличением числа инвазивных диагностических и лечебных процедур;

      • изменение палитры инфекций связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП-далее по тексту);

      • несоответствие нормативам площадей и набора основных и вспомогательных помещений в ЛПУ и нарушение санитарно-гигиенических режимов;

      • недостаточная компетенция медицинских работников, особенно среднего медперсонала, которому отводится основная роль в профилактике ИСМП.

      Только в США смертность от нозокомиальных инфекций среди новорожденных в отделениях реанимации и интенсивной терапии, по данным EconomicsofPreventingHospitalInfection, за 2011 год составила более 98 тысяч, а затраты на лечение новорожденных с ВБИ превысили 6,7 млрд долларов в год, а в Великобритании – 1,6 млрд фунтов стерлингов в год. В России минимальный экономический ущерб, наносимый ИСМП ежегодно, составляет около 5 млрд. рублей.

      Для решения проблем инфекционной безопасности на базе нашего центра первоначально был проведен анализ ИСМП в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных путём изучения историй болезни пациентов ОРИТ, которые находились в ОРИТ не менее 48 часов.

      У новорожденных оценивались следующие показатели:

      -продолжительность пребывания в стационаре;

      -наличие центральных венозных доступов;

      -анализировались бактериальные посевы из содержимого трахеи, ротоглотки, материала пупочного и подключичных катетеров.

      Положительный посев был зарегистрирован в 189 случаях (31%) из 610 исследованных проб, основную долю из которых составили новорожденные с экстремально низкой массой тела, которые наиболее подвержены ИСМП.

      Зависимость частоты положительных посевов от частоты и длительности, проводимой ИВЛ, катеризации центральных вен представлена в таблице №1.

      Таблица № 1. Зависимость частоты положительных посевов от частоты и длительности проводимой ИВЛ, катеризации центральных вен.

      Центральные венозные катетеры

      Чем выше длительность инвазивных процедур (ИВЛ и катетеризация центральных вен), тем выше частота положительных посевов.

      В структуре «инфекционной палитры» встречались StaphylococcusaureusMRSA, Klebsiellapneumonia, Staphylococcusepidermidis, Escherichiacoli.

      Вероятными причинами ИСМП в условиях ОПЦ по нашему мнению явились:

      -ненадлежащее исполнение медицинским персоналом требований санитарно-эпидемиологического режима;

      -дефекты маршрутизации персонала по центру;

      -сложность комплектации штатов отделения квалифицированными неонатальными медицинскими сестрами.

      Для решения данных проблем для снижения ИСМП нами были выделены следующие направления в работе:

      -активное использование современных перинатальных технологий;

      -соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, включающее в себя правильную маршрутизацию персонала и соблюдение инфекционной безопасности;

      Учитывая, что большинство среднего медицинского персонала не является профильным для отделения ОРИТ, было проведено обучение и профессиональная переподготовка медицинского персонала, в том числе на базе собственного симуляционного центра.

      При исследовании соблюдения санитарно-эпидемиологического режима мы столкнулись с проблемой ненадлежащего исполнения медицинским персоналом требований санитарно-эпидемиологического режима: при помощи тестирования и видеофиксации было выявлено, что только 70% персонала соблюдают гигиену рук, 20% соблюдают гигиену рук время от времени , 10% вообще не обрабатывают руки.

      Для решения проблемы ненадлежащего исполнения медицинским персоналом требований санитарно-эпидемиологического режима нами были определены критерии оценки качества работы среднего медперсонала, учитываемые на ежемесячной комиссии по премированию и материальному стимулированию работников центра. Проведены обучающие семинары по правилам и технике обработке рук, установлены дополнительные видеокамеры.

      Учитывая выявленные несоблюдения маршрутизации, вцелях исключения переноса инфекции между подразделениями центра был создан изолированный доступ в педиатрический блок и ОРИТ, выделены транспортные лифты для экстренной транспортировки из родильного и операционного залов. Лифты для пользования медперсоналом оснащены автоматической системой допуска (магнитные замки), что исключает случайное попадание в них посетителей центра.

      Перед отделениями ОРИТ были установлены автоматические системы открывания двери для бесконтактной дезинфекции рук и антибактериальные коврики.

      Одним из ключевых элементов создания инфекционной безопасности является клининг. Качественный клининг позволяет сделать больничную среду максимально безопасной, позволяет контролировать ИСМП и является одной из гарантий оказания медицинской помощи.

      Для этих целей нами была создана отдельная структура – отделение санитарного обслуживания, что позволило снизить трудозатраты, существенно сэкономить воду и химические средства, обеспечить безопасность для персонала ввиду отсутствия контакта с грязными поверхностями и инвентарем, избежать перекрестного инфицирования, увеличить производительность труда, комплексно решить вопрос гигиены.

      Для контроля соблюдения санитарно-эпидемиологического состояния в областном перинатальном центре создана комиссия, в которую вошли: главный врач, эпидемиолог, главная медицинская сестра, клинический фармаколог, заведующие отделениями, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе.

      В настоящее время результатом проводимых нами мероприятий стали отсутствие подтвержденных случаев заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи новорожденным, отрицательные показатели микробиологических исследований, отсутствие случаев инфицирования персонала.

      Существенным моментом в совершенствовании профилактики ИСМП является создание мотивации в деятельности персонала. В настоящее время, нельзя отказываться от командно-административных и экономических методов управления, которые предполагают материальные поощрения и наказания.

      Чрезвычайно важным считаем разработку и совершенствование нормативно-методической документации, регламентирующей деятельность, проведение гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий в ЛПУ, поскольку многие положения существующих документов устарели и требуют скорейшего пересмотра.

      Таким образом применение инновационного подхода к решению проблем инфекционной безопасности позволили создать эффективную систему в учреждении родовспоможения IIIуровня.

      Курс повышения квалификации врачей

      «Профилактика и лечение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в ОРИТ» 36 часов

      Даты обучения:

      Очные дни:

      Курс предназначен для врачей анестезиологов-реаниматологов стационаров, диспансеров и других лечебно-профилактических учреждений.

      Цель курса:

      Совершенствование профессиональных знаний и приобретение новых теоретических знаний и практических навыков в области профилактики и лечения инфекций, связанный с оказанием медицинской помощи.

      Задачи курса:

      изучение основных механизмов распространения инфекций, связанный с оказанием медицинской помощи

      освоение основных принципов противоэпидемических мероприятий и инфекционного контроля в отделении реанимации и интенсивной терапии

      усовершенствование знаний врачей анестезиологов-реаниматологов по современным подходам к профилактике инфекций, связанный с оказанием медицинской помощи

      освоение принципов асептики и антисептики при проведении инвазивных манипуляций в отделении реанимации

      изучение современного подхода к диагностике и лечению инфекций основных систем организма пациента, связанный с оказанием медицинской помощи

      освоение принципов рациональной антибиотикотерапии

    Форма обучения:

    Курс проводится с применением дистанционных образовательных технологий: лекционный и тестовый материал промежуточного контроля, а также контент для самоподготовки организованы на образовательном портале teachbase, практические и симуляционные занятия проводятся на базе ННПЦН – Национальный научно-практический центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко Минздрава (России, г. Москва, ул 4-ая Тверская-Ямская, 16).

    Данная программа дополнительного профессионального образования прошла экспертную оценку на портале Непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России.

    5. Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии

    5.1. Необходимо выделение отдельных помещений и закрепление среднего медицинского персонала для ухода за пациентами, требующими длительного реанимационного пособия (реанимационный зал), и для ухода за пациентами, поступающими в отделение для выхода из наркоза и кратковременного наблюдения в послеоперационном периоде (палаты).

    5.2. Персонал реанимационного отделения обеспечивается специальной одеждой (комплект из блузы и брюк, шапочки, тапочек, халата) с ежедневной сменой комплектов.

    5.3. При входе и выходе из реанимационной палаты персонал обрабатывает руки кожным антисептиком.

    5.4. После выписки больного из отделения прикроватная тумбочка, кровать обрабатываются дезинфицирующим раствором. Постельные принадлежности (матрас, подушка, одеяло) обязательно подвергают камерной дезинфекции. При наличии на матрасах непроницаемых для влаги чехлов их протирают растворами дезинфектантов.

    5.5. Перед поступлением больного кровать заправляют чистым комплектом постельных принадлежностей (матрас, простыня, подушка, наволочка, одеяло, пододеяльник). Смена постельного белья проводится ежедневно, а также при его загрязнении.

    5.6. Постановку сосудистых катетеров и уход за ними должен проводить специально обученный персонал (врачи).

    5.7. Для постановки центральных венозных и артериальных катетеров используют стерильное оснащение, включая стерильную одежду и перчатки, маску и большие стерильные салфетки.

    5.8. Место ввода катетера обрабатывают кожным антисептиком до постановки катетера.

    5.9. После того как кожа была очищена кожным антисептиком, место постановки катетера не пальпируют.

    5.10. В истории болезни записывают место и дату постановки катетера и дату его удаления.

    5.11. Перед любой манипуляцией с катетером персонал обрабатывает руки кожным антисептиком и надевает стерильные перчатки.

    5.12. Для закрытия места ввода катетера используют специальные стерильные повязки или прозрачную повязку.

    5.13. Необходимо ежедневно пальпировать через неповрежденную повязку место постановки катетера для определения болезненности. В случае болезненности, лихорадки неясного генеза, бактериемии необходимо осматривать место катетеризации. Если повязка мешает осмотру и пальпации места катетеризации, ее удаляют и после осмотра накладывают новую.

    5.14. При появлении первых признаков инфекции катетер удаляется и направляется на бактериологическое исследование.

    5.15. Резиновые пробки многодозовых флаконов обтирают 70-процентным раствором спирта перед введением иглы во флакон.

    5.16. Все парентеральные растворы готовятся в аптеке в шкафу с ламинарным потоком воздуха, использованием асептической технологии.

    5.17. Перед использованием флаконы с парентеральными растворами визуально проверяют на мутность, наличие частиц, трещины и срок годности.

    5.18. Перед каждым доступом в систему персонал обрабатывает руки и место доступа кожным спиртовым антисептиком.

    5.19. Для введения растворов через катетер используют только стерильные одноразовые шприцы.

    5.20. Назначение катетеризации мочевого пузыря должно производиться только по строгим клиническим показаниям.

    5.21. Следует использовать только стерильные катетеры.

    5.22. Перед постановкой катетера тщательно обрабатывают антисептиком периуретральную область.

    5.23. Катетеризацию проводят только в стерильных перчатках.

    5.24. Необходимо закрепить катетер для ограничения его подвижности в уретре.

    5.25. Для сбора мочи следует применять закрытые дренажные системы.

    5.26. При отсутствии закрытых дренажных систем применяется прерывистая катетеризация.

    5.27. Для предотвращения нарушения целости дренажной системы используют дренажные системы со специальным выходом для взятия анализов; при их отсутствии мочу берут стерильным шприцем, не отсоединяя сумки; промывают катетер с соблюдением принципа асептики в случаях удаления сгустков крови; не проводят рутинного промывания мочевого пузыря.

    5.28. Для опорожнения мочеприемника у каждого пациента необходимо использовать индивидуальные контейнеры.

    5.29. Замену катетера производят только по строгим показаниям (например, обструкция катетера).

    5.30. Для снижения риска контаминации мочеприемника и предупреждения рефлюкса мочи емкость для сбора мочи должна находиться выше уровня пола, но ниже уровня кровати пациента.

    5.31. Удаление катетеров должно проводиться в максимально короткие сроки.

    5.32. При использовании дыхательной аппаратуры следует удалять эндотрахеальные, трахеостомические и/или энтеральные (назо-, оро-, гастральные, интестинальные) трубки немедленно по устранении клинических показаний.

    5.33. Следует обеспечивать постоянное удаление секрета из надманжеточного пространства.

    5.34. Для профилактики орофарингеальной колонизации следует проводить адекватный туалет ротоглотки.

    5.35. Если возможно загрязнение респираторными секретами от пациента, следует надевать халат, который необходимо сменить при переходе к другому пациенту.

    5.36. Замену трахеостомической трубки следует выполнять в асептических условиях, трахеостомические трубки необходимо подвергать стерилизации.

    5.37. При выполнении санации трахеобронхиального дерева следует надевать одноразовые перчатки.

    5.38. При использовании открытых систем для аспирации секретов дыхательных путей следует применять стерильные отсосные катетеры однократного применения.

    5.39. Следует использовать стерильные расходные материалы, соприкасающиеся с дыхательными путями больного (эндотрахеальные трубки, трахеостомические канюли, катетеры для аспирации секрета трахеобронхиального дерева).

    5.40. Не следует без особых показаний (явное загрязнение, нарушение функционирования и т.п.) производить замену дыхательного контура исходя только из продолжительности его применения при использовании контура у того же самого пациента.

    5.41. Следует своевременно удалять любой конденсат в контуре.

    Еще статьи:

    • Экологическая экспертиза объекта документы Перечень представляемых на ГЭЭ документов Документы, необходимые для предоставления государственной услуги "Организация и проведение государственной экологической экспертизы объектов регионального уровня": письменное […]
    • Арбитражный суд москвы московского округа MosOpen.ru — Электронная Москва Арбитражные суды — это специализированные суды по разрешению имущественных, коммерческих споров между предприятиями. Они также рассматривают иски предпринимателей о признании […]
    • Декларация по ип земельный налог Земельный налог для ИП в 2018-2019 годах Земельный налог для ИП в последние годы рассчитывался и уплачивался по разным правилам. О том, на что должен обратить внимание ИП-плательщик земельного налога в 2017 и 2018 […]
    • Как оформить картины в наследство Наследственные споры Телефон для связи с адвокатом 8(985)765-11-32; 8(495)730-55-61 (рабочее время). Если юрист не отвечает на Ваш звонок, значит в данный момент он занят и перезвонит при первой возможности. […]
    • Реквизиты для оплаты госпошлины в суд за развод Госпошлина за расторжение брака через суд Бракоразводный процесс — тяжелая и длительная процедура. При расторжении брака, супругам необходимо подавать заявление в ЗАГС или в суд. Выбор инстанции для получения […]
    • Доверенность на право управлением авто Доверенность на право управлением авто Образец доверенности на право управления транспортным средством, выданной юридическим лицом ДОВЕРЕННОСТЬ на право управления транспортным […]
    Требования инфекционной безопасности в орит