Открываем стоматологический кабинет: нормативные документы

В статье подробно рассмотрим, в чем сложность открытия стоматологии. Разберемся, какие нужны документы и лицензии, чтобы стоматология работала по закону.

Стоматологию нельзя открыть без лицензии на ведение медицинской деятельности. Если вы открываете частную практику, ее можно оформить на индивидуального предпринимателя (ИП). При создании стоматологической клиники придется зарегистрировать общество с ограниченной ответственностью (ООО).

Для оформления лицензии вам понадобятся коды ОКВЭД: 85.12 — врачебная практика и 85.13 — стоматологическая практика. Кроме того, придется собрать целый пакет бумаг:

  • Учредительные документы
  • Документы о регистрации в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя
  • Регистрация в пенсионном фонде, ФОМС, ФСС
  • Санитарно-эпидемиологическое заключение
  • Документы, подтверждающие квалификацию самого юридического лица и его работников (или индивидуального предпринимателя)
  • Документы о праве собственности или аренды помещения, соответствующего требованиям закона + поэтажный план БТИ с экспликацией
  • Документ, подтверждающий уплату лицензионного сбора
  • Книга учета доходов и расходов
  • Документ, подтверждающий открытие счета предприятия

Также вам придется подтвердить наличие необходимого оборудования, инструментов и транспорта, включая процент их износа и техническое состояние, а также предоставить договор с организацией, осуществляющей техническое обслуживание медицинского оборудования, и ее лицензию.

Еще важные требования к стоматологическому кабинету — подтверждение права на использование медицинских технологий, разрешенных Росздравнадзором, и экспертное заключение ФГУ при Федеральной службе здравоохранения и социального развития.

В результате открытие стоматологии с нуля займет у вас несколько месяцев. После этого придется вложиться в раскрутку, найти первых клиентов, зарекомендовать себя на рынке.

Не готовы тратить лишние деньги и время? Подумайте о покупке действующей стоматологии. Вы избежите подготовительного этапа и получите работающий стоматологический кабинет или клинику уже со всеми необходимыми документами и оборудованием.

Ознакомьтесь с предложениями по продаже готовых стоматологий в наших каталогах:

СанПиН: стоматология в 2018 с изменениями

Закон о борщевике 2018

Как подготовить квартиру к обработке от тараканов

Средство от клопов

Холодный туман от тараканов отзывы

Стоматологические клиники относятся к медицинским учреждениям, а это значит, что на них распространяется законодательство для поликлиник, больниц и частных лечебниц, если в разделе область применения не указано, что они не входят в компетенцию данного документа. Правила СанПиН для стоматологий являются частью СанПиН 2.1.3.2630-10, актуального для всех организаций здравоохранения. Требования для стоматологий выделены в нём в отдельный раздел «V. Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям». Последние изменения вносились в документ в 2016 году, поэтому любая более поздняя версия является актуальной.

Согласно СанПиН любая стоматология в 2018 году должна неукоснительно соблюдать буквально каждый пункт данных правил, причём это касается как управляющей верхушки любой клиники, так и сотрудников. Следить за исполнением требований подчиненными – обязанность администрации. За самим руководством наблюдают уже органы государственного управления, а именно Министерство здравоохранения и Роспотребнадзор. Периодическим проверкам подвергаются как частные клиники, так и кабинеты в поликлиниках, обслуживающих людей по программе ОМС на безвозмездной основе. В последнем случае инспекция чаще всего проходит по всему заведению, а не только в стоматологическом отделении. В частных клиниках могут проводиться плановые и внеплановые проверки. График плановых в начале каждого года появляется на официальном сайте Роспотребнадзора. Если ваша организация в нём есть, то найти её можно через простую форму поиска по наименованию, ИНН или ОГРН. Внеплановые проверки, как правило, проводятся либо при условии, что на вас поступила веская жалоба от одного или нескольких ваших клиентов, либо чтобы проверить как вы исправили недостатки, обнаруженные при предыдущих проверках. Если стоматология является объектом малого бизнеса, то в 2018 году она не подлежит проверке Роспотребнадзором.

СанПиН по стоматологии: новый 2018 год

Требования для расположения, внутренней отделки, оборудования, создания микроклимата, вентиляции, отопления, водоснабжения, освещения и электрификации наиболее актуальны при открытии стоматологии. В дальнейшем необходимые условия нужно будет лишь поддерживать на должном уровне. Следующие подразделы описывают различные аспекты процесса работы. Отдельно освещаются принципы и меры безопасности при работе с рентгеновским оборудованием, так как оно является источником электромагнитных волн. Дозы излучения, которые получают пациенты и работники кабинета, фиксируются в специальном радиационно-гигиеническом паспорте. Самый большой параграф посвящён мероприятиям по дезинфекции и стерилизации. Выполнение всех его пунктов – критическая необходимость, так как через грязные инструменты, оборудование и даже предметы обстановки в стоматологии можно занести опасные заболевания, такие как ВИЧ, гепатит В, С и другие. Это чревато огромными проблемами, как для инфицированного человека, так и для владельцев и работников клиники, поэтому избежать такой ситуации входит в интересы обеих сторон. Чистка и полное уничтожение любых бактерий на поверхностях обеспечивает достаточно высокий уровень безопасности, но без соблюдения правил личной гигиены персоналом это практически теряет смысл. Эту область работы стоматологической клиники регулирует последний раздел, посвящённый гигиене труда. Каждый врач должен иметь не менее 3 комплектов спецодежды, стирать которые должна прачечная, а не сам специалист у себя дома. Во время работы нельзя прикасаться руками в одноразовых перчатках к ручке, телефону, подлокотникам стула или другим предметам, за исключением стерильных инструментов и пациента. Важно помнить, что всегда есть вероятность заразиться чем-либо от клиента, поэтому соблюдение техники безопасности важно и для врача. Любые микротрещины и царапины на коже, полученные за пределами кабинета и внутри него, нужно обрабатывать антисептиком и заклеивать пластырем.

Полный текст СанПиН по стоматологии на новый 2018 год одинаково обязателен для ознакомления владельцам, работникам и посетителям зубных клиник. Благодаря осведомлённости в правовых вопросах организации работы, компании смогут предоставлять услуги высочайшего качества, а пациенты получат возможность правильно оценивать уровень обслуживания и избегать потенциально опасных для здоровья заведений.

Как открыть стоматологический кабинет?

Во все времена стоматология является одним из высокорентабельных видов бизнеса в сфере медицины. Аналитики утверждают, что работа частного стоматологического кабинета приносит большой доход не только для владельца предприятия, но и для наемных врачей-дантистов. Может поэтому, факультеты в медицинских вузах, являются в подобном направлении самыми престижными.

Давайте узнаем, сколько стоит открыть стоматологический кабинет и что для этого нужно начинающему бизнесмену. Также можете обратить свое внимание на подробный бизнес-план по открытию частного медицинского кабинета и частной скорой помощи. А возможно, желаете заняться производством бахил?

Рынок стоматологических услуг

На этом рынке имеется три вида организаций:

С частными клиниками работают страховые компании, которые заключают договора и присылают людей для разного вида услуг, ведь они предоставляют широкий спектр качественных стоматологических услуг:

  • Консультируют и проводят функциональную диагностику и рентген.
  • Терапевтические услуги (пульпит, кариес и т.д.).
  • Услуги пародонтолога – лечит костные ткани, десна, гингивит и т.д.
  • Услуги хирурга – лечит гнойные заболевания, занимается удалением зубов и иссеч доброкачественных опухолей. Физиотерапию и анестезию прикрепили к этому виду услуг.
  • Услуги гигиенического характера – отбеливают зубы, снимают налет и зубной камень, проводят профилактику.
  • Услуги дантиста-ортопеда – протезирует зубы.
  • Услуги ортодонтолога – устраняет неправильный прикус.
  • Услуги имплантолога – занимается восстановлением зубов, используя искусственные корни.
  • Услуги детского дантиста.

    Не существует универсального врача-дантиста, специализирующегося на оказании всех стоматологических услуг. Не может один человека иметь огромный набор дипломов и лицензий на все виды зубоврачебной деятельности. Поэтому пользуются услугами клиники больше, чем кабинетами, ведь получить лечение комплексно в одном помещении лучше, чем бегать по разным кабинетам за каждой услугой в отдельности. И доходы кабинеты имеют меньше клиник. Люди обращаются в такую организацию, чтобы получить конкретные услуги или лечиться у любимого доктора, невзирая на неудобства.

    Безусловное лидерство отдано частным широкопрофильным клиникам. Именно владельцы клиник получают большой доход, при значительных первоначальных затратах свыше пяти миллионов рублей. Сумма стартового капитала составит 2 миллиона долларов. Что же нужно для открытия частного стоматологического кабинета?

    Что понадобится для открытия

    Регистрация стоматологического кабинета

  • Если в планы входит осуществление самостоятельных манипуляций, при наличии соответствующего образования и стажа, то регистрируйтесь в налоговой инспекции, как индивидуальный предприниматель (ИП). К тому же выдают лицензию на предоставления медицинских услуг только одному конкретному физическому лицу. Если практики вам недостаточно, то открывайте ООО. Лицензия оформляется на сотрудников со стажем и образованием, отвечающим условию лицензирования.
  • Коды ОКВЭД для стоматологических кабинетов: по врачебной практике – 85.12, по стоматологической практике – 85,13.
  • Зарегистрируйтесь в пенсионном фонде, заведите книгу «Учет доходов и расходов», откройте счет и закажите печать.
  • Без кассового аппарата работать нельзя, поэтому купите ККМ и журнал кассира, зарегистрируйте налоговой инспекцией. С человеком, умеющим обслуживать подобные аппараты, заключите договор.

    Должно соответствовать таким требованиям:

  • СанПиН 2.1.3.2630-10.
  • СанПиН 2956а-83.

    Если не будет подробного бизнес – плана, то приступать к поиску помещения не стоит. Четко представьте планировку кабинета, и что и как будете в нем располагать. А потом, нужно подобрать и подготовить помещение для стоматологии, которое отвечает всем нормативным требованиям. Иногда местные регионы разрабатывают дополнительно нормативные акты, которые регулируют этот вопрос.

    По жестким требованиям потребительского надзора, площадь стоматологического кабинета должна составлять четырнадцать квадратных метров для одной стоматологической установки, а для каждой последующей установки прибавляются метраж в семь квадратов площади. И так, чтобы открыть стоматологический кабинет с одним рабочим местом потребуется до тридцати квадратных метров площади. В эти габариты входит холл, с площадью до десяти квадратных метров и санузел до пяти квадратных метров.

    Дальнейшее планирование расширить дело, рекомендуется обдумать заранее, чтобы можно было использовать следующие показатели:

    Каждый кабинет должен быть оснащен одним креслом – пациенту уютно, когда рядом нет посторонних людей. Высота такого кабинета три метра и более, с глубиной не более шести метров с односторонним дневным освещением.

    Для открытия стоматологического кабинета подойдет и деловой и спальный район. Одно условие, месторасположение его должно быть рядом с автотранспортными остановками или метро, и занимать первый этаж жилого дома или административного помещения с невысокой арендной платой. Но не всегда можно подобрать помещение, которое отвечает нормам санитарной и пожарной инстанции.

    Оптимальный вариант перепланировка арендованного помещения, что существенно увеличит расходы. Более того, лицензия, на осуществление медицинской практики выдается на конкретное помещение. Арендатор, может отказать в продлении аренды, и тогда нужно будет начинать все с нуля, но в другом месте. К тому же двухлетняя аренда помещения, будит, равна стоимости квартиры.

    Если у есть возможность купить помещение для собственных нужд, сделайте это и перепланируйте его под стоматологию. Помещение, относящееся к жилому фонду, нужно перевести в нежилой фонд. Заказать проекты технологического и архитектурного характера. Заменить водоснабжение, канализацию и электропроводку, в некоторых случаях меняют вентиляцию. Согласуйте всю проектную документацию с пожарным надзором, с потребительским надзором, экспертной службой и архитектурно – плановым отделом.

    Ремонт делать нужно целенаправленно: электричество, воду, и канализацию подсоедините к креслу, вся система укладывается под полом. Подумайте о вентиляции и сигнализации и их подключении. На весь ремонт потратите в среднем двести пятьдесят долларов за квадратный метр.

    Оборудование для частного стоматологического кабинета

    Подбирать и устанавливать оборудование нужно согласно санитарным правилам

    Медицинская аппаратура относится к самой затратной статье расхода. Примерная смета ваших расходов на оборудование:

  • Более десяти тысяч долларов стоит полностью укомплектованное кресло и сто долларов на ежемесячное сервисное обслуживание.
  • Дополнительные сменные наконечники, полторы тысячи долларов за комплект.
  • Тысяча пятьсот долларов для различных гигиенических средств и прочей химии, и для пломбировочного состава, с учетом ежемесячного пополнения наборов.
  • Одна тысяча долларов за инструменты.
  • Свыше трехсот долларов за гелиотражающие лампы.
  • Тысяча долларов за апекс – локаторы.
  • Свыше восьми тысяч долларов за радиовизиограф.
  • Две тысячи долларов для автоклава (антибактериальная обработка инструмента).
  • Свыше одной тысячи долларов для стерилизатора.
  • Свыше трех тысяч долларов для шкафов под инструменты и препараты.
  • Свыше двух тысяч долларов для мебели.

    На приобретение оборудования потратится 31 400 долларов. В дальнейшем можно расширять спектр услуг и оборудования. Возможно, захотите открыть частную аптеку.

    Скачать бизнес план стоматологического кабинета за 550 руб., у наших партнёров, с гарантией качества.

    Видео: Как избежать ошибок при открытии частного стоматологического кабинета

    Остановите свой выбор только на тех специалистах, образование которых соответствует одонтологическому направлению. Данстист, при оказании стоматологических услуг с терапевтическим направлением, должен иметь сертификат, диплом интерна и ординатора, и иметь стаж работы более пяти лет.

    Медицинская лицензия будет оформлена, если в штате будет хотя бы один такой сотрудник. На каждое медицинское направление нужно оформить лицензию и принять соответствующих сотрудников. Таким способом наберете персонал, и получите разрешение на открытие стоматологического кабинета.

    А также нужны медработники среднего состава со средним профессиональным образованием и сертификатом «Профилактическая стоматология». Они оказывают гигиенические услуги в одонтологическом кабинете и ассистируют врачам во время стоматологических процедур.

    Суточная продолжительность работы дантиста не превышает более шести часов. Те же нормативы подходят и для медицинских сестер в стоматологии. Планируйте штат сотрудников для двухсменной работы. Для этого нужны два врача-дантиста, две медсестры, санитарка и администратор.

    Открыть стоматологический кабинет, можно только с соответствующими разрешениями. Необходимо оформить заключение потребительского надзора, разрешение пожарной инспекции и медицинскую лицензию.

    После введения в эксплуатацию помещения, и набора штата сотрудников можете получать все заключения и разрешения в потребительском надзоре и пожарной инспекции. Необходимо подать заявление, в потребительский надзор, вместе с паспортом и свидетельством регистрации юридического или физического лица, свидетельством ИНН, выпиской из ЕГРН.

    Скачать бизнес план стоматологического кабинета за 550 руб., у наших партнёров, с гарантией качества. В открытом доступе, на просторах интернета, его нет.

    Содержание бизнес плана:

    3. Этапы реализации проекта

    4. Характеристика объекта

    5. План маркетинга

    6. Технико-экономические данные оборудования

    7. Финансовый план

    9. Финансово-экономическое обоснование инвестиций

    Здесь должны быть:

    Потребуются документы и для пожарного надзора:

  • Свидетельство ИНН.
  • Свидетельство, удостоверяющее право собственности или договор арендованного помещения.
  • Свидетельство о прохождении курсов о противопожарной безопасности.
  • Приказ о пожарной безопасности.
  • План эвакуации при пожаре и инструкции к нему.
  • Документы, которые подтверждают установку сигнализации и наличие огнетушителя.
  • Замер сопротивления и протокол.
  • Наличие лицензии.

    В надзор здравоохранения представляются документы, соответствующие федеральному закону от 04.05.2011 года №99 – Ф3 и постановление 16.04.2012 года №291. Медицинская деятельность на каждую сферу обслуживания лицензируется отдельно. Смотрите еще статьи как открыть бизнес в медицине и здравоохранении.

    Прочитали? А теперь посмотрите 10 правил успеха в бизнесе от гениального бизнесмена Джека Ма
    Его стартовый капитал в 20000 долларов ему помогли собрать жена и друг. Он первый бизнесмен с материкового Китая, чьё фото было опубликовано на обложке журнала Forbes. Он является самым богатым человеком в Китае и 18-м в списке самых богатых людей в мире. Его состояние оценивается в 29,7 миллиарда долларов. Его зовут Джек Ма, и он является основателем Alibaba.com, и вот его 10 правил успеха:

    Утебя есть вопросы? Или ты хочешь получить консультацию, спросить совета, найти инвестора или компаньона?

    Требования к стоматологическому кабинету: чем опасно несоблюдение правил микроклимата

    Автор — Евгений Кобзев, к.б.н., заведующий лабораторией ООО НПФ «Поток Интер» (Москва), магистр биологии по специальности «Микробиология и биотехнология», кандидат биологических наук по специальности «Биотехнология»

    Проникновение научно-технического прогресса в стоматологию и возникновение новых форм оказания стоматологической помощи пациентам нуждается в оптимизации деятельности работы, чтобы сохранить санитарно-эпидемиологическое благополучие в медицинских учреждениях.

    Обширная сеть медицинских клиник и клиентов и регулярное взаимодействие между пациентами с одной стороны, между пациентами и сотрудниками стоматологии с другой стороны, обуславливают возникновение следующих сложностей:

    • вероятность перекрестного инфицирования пациентов;
    • вероятность профессионального заражения сотрудников стоматологических клиник, оказывающих соответствующие услуги.

    Микроклимат в стоматологическом кабинете не только значительно влияет на эффективность организации работы врача-стоматолога, но и определяет качество госпитальной среды для пациента, а несоблюдение требований к стоматологическому кабинету имеет плачевные последствия.

    Проблему распространения инфекций в стоматологии не рекомендуется рассматривать в отрыве от общей эпидемиологической ситуации в стране. Рост заболеваемости среди населения повышает риск внутрибольничного инфицирования пациентов.

    Экономический ущерб, являющийся следствием распространения инфекций, обусловленных оказанием стоматологических (медицинских) услуг, значителен: в России эта цифра, по самым скромным подсчетам, может достигать 10–15 млрд. рублей в год (для сравнения – ежегодный экономический ущерб в Европе составляет примерно в 7 млрд. евро, в США – 6,5 млрд. долларов). Инфекции, появление которых обусловлено оказанием медицинской помощи, значительно снижают качество жизни населения. И, разумеется, они негативно сказываются на репутации медицинской организации.

    На данный момент можно говорить о более чем 300 возбудителях, которые способны стать причиной появления инфекционного процесса у клиента клиники или заболевания медицинских сотрудников, когда они выполняют свои профессиональные обязанности. Оптимизировать взаимодействие с пациентами, а также корректно и эффективно вести учет вы сможете с удобным сервисом для управления стоматологической клиникой Дента . Работать с этой программой смогут и руководитель клиники, и администраторы, и врачи.

    Проблема распространения инфекции

    В доступных информационных источниках достаточно мало данных о причинах и условиях распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ) в стоматологических учреждениях. Одновременно с этим налицо высокий удельный вес соответствующих пациентов, попадающих в челюстно-лицевые хирургические стационары. Согласно исследованиям, обсемененность воздуха во всех отделениях стоматологических поликлиник превышала нормативы содержания микроорганизмов по общему числу колоний в 58% случаев, причем в осенне-зимний период в 67,2% — от общего числа, превышающих нормативы. К концу рабочего дня количество микроорганизмов в воздухе всех отделений стоматологических поликлиник приближалось к максимальному значению и в сравнении с началом рабочего дня отмечалось его превышение в двадцать пять-тридцать раз (р < 0,001). В общей сложности было выделено 464 культур микроорганизмов, в 183 смывах (39,4%) были найдены от двух до шести типов бактерий.

    Бесспорно, что крайне важно уделять особое внимание предотвращению распространения патогенных микроорганизмов в воздухе стоматологических клиник и медицинских организаций. Работа бормашин, тем более при инвазивных операциях в полости рта, способствует значительному локальному увеличению концентрации патогенных микроорганизмов в воздухе. Одновременно микроорганизмы из полости рта распыляются в виде аэрозоля и попадают на кожу лица и рук, слизистую оболочку носоглотки и глаз стоматолога. Кроме того, идет их оседание на предметы и поверхности стоматологического кабинета в виде аэрозоля.

    Другие публикации:  Учебное пособие по html 5

    Можно говорить, что 1 мл слюны включает в себя от 4 млн до 5 млрд микроорганизмов; в 1 грамм зубного налета присутствуют 10-1000 млрд микроорганизмов. Возникновение антибиотико-резистентных микроорганизмов, а также микроорганизмов, невосприимчивых к воздействию дезинфектантов, усугубляет проблему борьбы с внутрибольничными инфекциями в клинике, что предполагает обязательность разработки и внедрения новых эффективных методов обеззараживания воздуха.

    Требования к стоматологическому кабинету – оптимальные решения

    На сегодняшний день появились новые решения, способные значительно повысить уровень микробиологической безопасности воздушной среды и помочь предприятию соответствовать требованиям к стоматологическому кабинету. Установки рециркуляционного типа на основе технологии Биоинактивации обеззараживают воздух с эффективностью не менее 99%, снижают эпидемиологические риски, повышают эффективность лечения, уменьшают количество случаев сепсиса и ускоряют процесс лечения. К тому же, установки инактивируют и очищают воздух во всём объеме стоматологического кабинета, что также повышает безопасность работы медицинского персонала.

    Таким образом, новые решения обеззараживания воздуха, применяемые в государственных медицинских учреждениях или в частных клиниках, не только повышают уровень медицинского учреждения и качество предоставляемых услуг, но и показывают внимательное отношение к пациентам.

    1 ОКТЯБРЯ вступают в силу новые Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям, разработанные Роспотребнадзором. Они относятся, в частности, к размещению стоматологических клиник, отделке их помещений, оборудованию, микроклимату и освещению. За нарушения клиники будут штрафовать, а то и вовсе закроют.

    У стоматологов документ вызвал неоднозначную реакцию: резко негативную — у тех, кто занимается частной практикой, и благожелательную — у тех, кто принимал участие в разработке указанных требований.

    Самый больной вопрос в стоматологическом бизнесе — помещения. Цитируем требования: «Стоматологические медицинские организации могут размещаться в отдельно стоящих зданиях, в приспособленных помещениях, встроенных (встроенно-пристроенных) в здания жилого и общественного назначения при условии соблюдения требований санитарных правил и нормативов. В стоматологических кабинетах площадь на основную стоматологическую установку должна быть не менее 14 кв. м, на дополнительную установку — 10 кв. м (на стоматологическое кресло без бормашины — 7 кв. м), высота кабинетов не менее 2,6 м. В минимальный набор помещений для работы стоматологической медицинской организации входят: вестибюльная группа (минимум 10 кв. м), кабинет врача-стоматолога (минимум 14 кв. м), комната персонала (минимум 6 кв. м), туалет (минимум 3 кв. м) и кладовая (минимум 3 кв. м)». Итого — 36 кв. метров.

    «Большинство частных стоматологических кабинетов отвечают предусмотренным нормам новых СанПиН, — уверяет Георгий Безвестный, председатель секции частной стоматологии Стоматологической ассоциации России. — Вряд ли кому-то понадобится переоборудование, затраты на приведение своей работы в соответствие с новыми СанПиН будут минимальны».

    Противоположное мнение у Бориса Кашко, руководителя комитета по вопросам безопасности и защиты бизнеса Ассоциации частных стоматологических клиник. Он считает, что первыми с проблемой столкнутся те, кто только организовывает свой бизнес: арендованные помещения в 100% случаев не будут соответствовать всем требованиям новых СанПиН. «Правда, правила предполагают возможность переделки помещения, — говорит он. — Вынужденным основанием ремонта может быть как получение новой лицензии, так и любых других документов в виде заключений, подтверждений, разрешений и т.д. для осуществления дополнительных услуг. Перепланировка же (например, поднятие высоты потолка до 2,6 м на первом этаже многоэтажного жилого дома в г. Москве) возможна только теоретически: дешевле будет построить новое одно-, двухэтажное здание с требуемыми площадями. Сколько стоит дом построить в Москве, не знаю. Но знаю, что это не под силу ни малому, ни среднему бизнесу. При существовании в стране частной собственности требования рассчитаны на административный и материальный ресурс государства. Частный предприниматель по новым требованиям должен обладать такими же материальными возможностями проектирования, строительства, эксплуатации, что и государство. При отсутствии таких возможностей возникает необходимость заключать возмездные договоры со сторонними организациями на проектирование, согласование, измерение, выдачу заключения, составления протокола, обследования и т.д. Контроль, согласно документу, ложится на стоматологическое предприятие. Возникает необходимость создания специальной службы в кабинете для осуществления новой функции или заключения внешних договоров (естественно, с оплатой услуг)».

    А вот у Георгия Безвестного другое мнение. Он говорит, что основная задача требований Роспотребнадзора — создание условий для исключения возможности заражения персонала и пациентов внутрибольничными инфекциями, создание условий для комфортной, эргономичной работы медицинского персонала, обеспечение выполнения требований медицинских технологий. «На заре зарождения частной стоматологии были попытки предъявления частникам дополнительных требований. Например, в Московской области были изданы «Требования к частным стоматологическим кабинетам». Мы рады, что те времена прошли и что и у законодателей, и у проверяющих есть понимание, что частная и государственная медицина не должны различаться по качеству оказания медицинской помощи. Этому принципу отвечают и санитарные правила, и нормы — они едины для всех».

    Но не только ущемлением интересов малого и среднего стоматологического бизнеса грозят новые требования Роспотребнадзора. Их беспрекословное соблюдение, по мнению специалистов, станет препятствием для развития стоматологии и оставит часть населения без своевременной стоматологической помощи, а жители отдаленных населенных пунктов, особенно на Севере, могут остаться и вовсе без зубов. В том числе и потому, что документ обязывает стоматологические клиники иметь естественное освещение. Можно подумать, что полярными ночами зубы не болят.

    «Требования в таком виде тормозят не только развитие новых направлений в стоматологии, но и развитие самой структуры стоматологической помощи в РФ и создают возможность законного и незаконного откачивания денег из медицинского бизнеса, — считает Борис Кашко. — Правила даже не предполагают появления в будущем новых строительных материалов, технологий для медицины, тормозят внедрение и распространение новых медицинских технологий, становятся преградой для развития структурной организации стоматологической помощи в РФ (развитие мобильных стоматологических кабинетов, нестационарные развертывания стоматологических отделений госпиталей (МО, МЧС и т.д.), стоматологических кабинетов на морских судах как государственных, так и частных) и пр.».

    Единственное, в чем мнения Кашко и Безвестного сходны, так это в том, что новый документ открывает чиновникам новые возможности для мздоимства. Тем более что он содержит не только требования, но и рекомендации (например, касающиеся стерилизации инструментов, освещенности), а также «допускается» и загадочные «по возможности».

    «Каждый проверяющий читает документы по-своему, в основном — между строк. Кстати, при работе над документом основной из поставленных задач было избежать двойного толкования формулировок. Думали, что нам это удалось. Но во время обсуждения проекта проводили семинар с представителями Роспотребнадзора. И каково же было наше удивление, когда совершенно простое предложение нам преподнесли «в новом свете». А на наш вопрос: «Где такое написано?» — ответ был: «Это подразумевается». Вот написать бы какой-нибудь СанПиН или регламент, чтобы проверяющие «не подразумевали», а просто выполняли свои обязанности», — мечтает Георгий Безвестный.

    Более категоричен Борис Кашко. «Волну проверок может вызвать любая рекомендация, обязательная для исполнения, о необходимости предъявления кабинетом нового заключения, справки, соответствия и т.д. Более того, каждая плановая проверка должна закончиться заключением о несоответствии объекта новым требованиям. Дальнейшая судьба кабинета известна только Уполномоченному Чиновнику. Настоящие правила не дают ответа на этот вопрос, — сокрушается он. — Подобные проверки прямо отразятся на существовании бизнеса: проверяющий выдал документ — кабинет продолжает работать, проверяющий не выдал заключение — медицинская деятельность прекращена».

    Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 48 г. Москва «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2524-09»

    Комментарии Российской Газеты

    Зарегистрирован в Минюсте РФ 20 августа 2009 г. Регистрационный N 14581

    В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч.1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч.1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52 (ч.1) ст. 5498; 2007, N 1 (ч.1), ст. 21; 2007, N 1 (ч.1) ст. 29; 2007, N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; 2007, N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; 2008, N 29 (ч.1), ст. 3418; 2008, N 52 (ч.1), ст. 6223; 2008, N 30 (ч.2) ст. 3616; 2008, N 44, ст. 4984; 2009, N 1, ст. 17, постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; 2004, N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:

    1. Внести изменение 2 в СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».*

    Изложить, в упомянутых санитарных правилах, «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям» отдельной главой (приложение).

    2. Ввести в действие указанные санитарные правила с 1 октября 2009 года.

    * Зарегистрированы Минюстом России 18.06.2003, регистрационный N 4709.

    Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям

    Изменение 2 к СанПиН 2.1.3.1375-03

    Санитарно-эпидемиологические правила и нормы СанПиН 2.1.3.2524-09

    1. Общие положения и область применения

    1.1. Санитарные правила разработаны в соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ, Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании (утвержденных постановлением Правительства РФ от 24 июля 2000 г. N 554).

    1.2. Санитарные правила и нормативы (в дальнейшем Правила) предназначены для юридических лиц независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность по оказанию стоматологической помощи.

    1.3. Настоящие Правила являются обязательными для исполнения на всей территории Российской Федерации юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими деятельность по проектированию, строительству, реконструкции зданий и помещений, предназначенных для оказания стоматологической помощи и эксплуатации оборудования, изделий медицинской техники и медицинского назначения.

    1.4. Правила устанавливают требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, санитарно-противоэпидемическому режиму и условиям труда медицинского персонала в стоматологических медицинских организациях.

    1.5. Проектирование и строительство новых, реконструкция и перепланировка существующих стоматологических медицинских организаций должны осуществляться в соответствии с требованиями настоящих Правил.

    1.6. Стоматологическая медицинская организация должна иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам условий осуществления заявленных на лицензирование видов медицинской деятельности, работ и услуг в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

    1.7. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением санитарных правил осуществляется органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

    1.8. Каждая стоматологическая медицинская организация должна иметь официально изданный экземпляр настоящих Правил.

    1.9. Ответственность за соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима возлагается на индивидуальных предпринимателей, юридических лиц, их руководителей и других должностных лиц.

    1.10. Медицинская техника, предметы медицинского назначения, строительные и отделочные материалы, а также используемые медицинские технологии должны быть разрешены к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

    1.11. В целях соблюдения противоэпидемического режима врач должен работать в сопровождении среднего медицинского персонала, осуществляющего обработку рабочих мест, дезинфекцию, а также, в случае отсутствия централизованной стерилизационной, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинской техники и медицинского назначения.

    1.12. Стоматологические медицинские организации, имеющие в своем составе стационар, в том числе дневной, должны соответствовать настоящим санитарным правилам, а также санитарным правилам, устанавливающим гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров.

    2. Требования к размещению стоматологических медицинских организаций

    2.1. Стоматологические медицинские организации могут размещаться в отдельно стоящих зданиях, в приспособленных помещениях, встроенных (встроенно-пристроенных) в здания жилого и общественного назначения при условии соблюдения требований санитарных правил и нормативов.

    2.2. В жилых зданиях допускается размещать стоматологические кабинеты, стоматологические амбулаторно-поликлинические организации, в том числе имеющие в своем составе дневные стационары. Допускается размещение стоматологических медицинских организаций в цокольных этажах жилых зданий.

    2.3. Стоматологические медицинские организации, расположенные в жилых зданиях, должны иметь отдельный вход с улицы.

    2.4. Стоматологические медицинские организации размещаются в помещениях, оборудованных системами хозяйственно-питьевого холодного и горячего водоснабжения и водоотведения (канализация).

    2.5. Размещение и эксплуатация рентгеновских кабинетов, аппаратов (в том числе радиовизиографов) регламентируются действующими нормативными документами и разделом 7 настоящих правил.

    2.6. Устройство, оборудование и эксплуатация физиотерапевтических кабинетов, применение лазеров должны отвечать действующим нормативным документам.

    2.7. В подвальных помещениях, имеющих естественное или искусственное освещение, допускается размещение санитарно-бытовых помещений (гардеробные, душевые, складские и т.п.), вентиляционных камер, компрессорных установок, стерилизационных — автоклавных.

    2.8. Для организации стоматологического приема детей выделяются отдельные кабинеты. Не допускается использование кабинетов взрослого приема для приема детского населения по графику. Для организации приема детей следует по возможности выделять отдельный отсек с ожидальней и санузлом.

    2.9. Оказание медицинской помощи беременным проводится в медицинских стоматологических организациях для взрослых или в стоматологических кабинетах женских консультаций.

    2.10. В стоматологических кабинетах площадь на основную стоматологическую установку должна быть не менее 14 кв.м, на дополнительную установку — 10 кв.м (на стоматологическое кресло без бормашины — 7 кв.м), высота кабинетов не менее 2,6 м.

    2.11. Оперативные вмешательства, для проведения которых осуществляется медицинская деятельность по анестезиологии и реаниматологии, проводятся в условиях операционного блока. При этом оборудуется помещение для временного пребывания пациента после операции. В операционной, при необходимости, обеспечивается подача медицинских газов.

    2.12. Работа кабинета хирургической стоматологии организуется с учетом разделения потоков «чистых» (плановых) и «гнойных» вмешательств. Плановые вмешательства проводятся в специально выделенные дни с предварительным проведением генеральной уборки.

    2.13. Набор помещений определяется мощностью стоматологической медицинской организации и видами деятельности. Минимальные площади помещений и их минимальный набор представлены в приложении 1.

    3. Требования к внутренней отделке помещений

    3.1. Все применяемые для внутренней отделки помещений материалы должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения в соответствии с областью применения.

    3.2. Стены стоматологических кабинетов, углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть гладкими, без щелей.

    3.3. Для отделки стен в кабинетах применяются отделочные материалы, разрешенные для использования в помещениях с влажным, асептическим режимом, устойчивые к дезинфектантам. Стены операционной, кабинетов хирургической стоматологии и стерилизационной отделываются на всю высоту глазурованной плиткой или другими, разрешенными для этих целей, материалами.

    3.4. Стены основных помещений зуботехнической лаборатории окрашиваются красками или облицовываются панелями, имеющими гладкую поверхность; герметично заделываются швы.

    3.5. Потолки стоматологических кабинетов, операционных, предоперационных, стерилизационных и помещений зуботехнических лабораторий окрашиваются водоэмульсионными или другими красками. Возможно использование подвесных потолков, если это не влияет на нормативную высоту помещения. Подвесные потолки должны быть выполнены из плит (панелей), имеющих гладкую неперфорированную поверхность, устойчивую к действию моющих веществ и дезинфектантов.

    3.6. Полы в стоматологических кабинетах должны иметь гладкое покрытие из материалов, разрешенных для этих целей.

    3.7. Цвет поверхностей стен и пола в помещениях стоматологических кабинетов и зуботехнических лабораторий должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.

    3.8. При отделке стоматологических кабинетов, в которых применяется ртутная амальгама:

    — стены и потолки должны быть гладкими, без щелей и украшений; оштукатуренными (кирпичные) или затертыми (панельные) с добавлением 5% порошка серы для связывания паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть) и окрашенными разрешенными для стоматологических кабинетов красками;

    — полы должны настилаться рулонным материалом, все швы свариваются, плинтус должен плотно прилегать к стенам и полу;

    — столики для работы с амальгамой должны быть покрыты ртутенепроницаемым материалом и иметь бортики по краям. Под рабочей поверхностью столиков не должно быть открытых ящиков;

    — разрешается использовать только амальгаму, выпускаемую в герметически закрытых капсулах.

    4. Требования к оборудованию

    4.1. В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены.

    4.2. При наличии нескольких стоматологических кресел в кабинете они разделяются непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 м.

    4.3. Отсутствие стерилизационной в стоматологической медицинской организации допускается при наличии не более 3 кресел. В этом случае установка стерилизационного оборудования возможна непосредственно в кабинетах.

    4.4. Стоматологические кабинеты оборудуются раздельными или двухсекционными раковинами для мытья рук и обработки инструментов. При наличии стерилизационной и организации в ней централизованной предстерилизационной обработки инструментария в кабинетах допускается наличие одной раковины. В операционном блоке раковины устанавливаются в предоперационной. В хирургических кабинетах, стерилизационных, предоперационых устанавливаются локтевые или сенсорные смесители.

    4.5. Помещения зуботехнических лабораторий и стоматологических кабинетов, в которых проводятся работы с гипсом, должны иметь оборудование для осаждения гипса из сточных вод перед спуском в канализацию (гипсоуловители или др.).

    4.6. Кабинеты оборудуют бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений.

    5. Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции

    5.1. Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны соответствовать нормам проектирования и строительства жилых и общественных зданий и обеспечивать оптимальные параметры микроклимата и воздушной среды, в том числе по микробиологическим показателям.

    5.2. Поверхность нагревательных приборов должна быть гладкой, допускающей легкую очистку и исключающей скопление микроорганизмов и пыли.

    5.3. В операционных, предоперационных, наркозных, послеоперационных следует применять нагревательные приборы с гладкой поверхностью, устойчивой к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

    5.4. На постоянных рабочих местах, где медицинский персонал находится свыше 50% рабочего времени или более 2 часов непрерывной работы, должны обеспечиваться параметры микроклимата в соответствии с таблицей 1.

    5.5. Для мест временного пребывания работающих (специальные помещения зуботехнической лаборатории) параметры микроклимата представлены в табл. 2.

    5.6. Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из «грязных» зон в «чистые».

    5.7. Содержание лекарственных средств и вредных веществ в воздухе стоматологических медицинских организаций не должны превышать предельно-допустимые концентрации для них, утвержденные в установленном порядке.

    5.8. Для обеспечения нормативных параметров микроклимата в производственных помещениях допускается устройство кондиционирования воздуха, в том числе с применением сплит-систем, предназначенных для использования в лечебно-профилактических учреждениях. Замену фильтров тонкой очистки необходимо проводить не менее 1 раза в 6 месяцев, если иное не предусмотрено производителем.

    5.9. В стоматологических медицинских организациях, имеющих не более 3 стоматологических кресел (за исключением операционных), расположенных в том числе в нежилых этажах жилых и административных зданий, допускается неорганизованный воздухообмен за счет проветривания помещений через открывающиеся фрамуги или естественная вытяжная вентиляция.

    5.10. В стоматологических медицинских организациях, имеющих более 3 кресел, воздухообмен в кабинетах поддерживается за счет систем общеобменной приточной и вытяжной вентиляции с механическим побуждением воздуха и кратностью воздухообмена (2 по притоку и 3 по вытяжке). Система вентиляции от производственных помещений медицинских организаций, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от жилого дома, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к жилым зданиям и помещениям.

    5.11. Автономные системы вентиляции должны предусматриваться для следующих помещений: операционных с предоперационными, стерилизационных, рентгенкабинетов (отдельных), производственных помещений зуботехнических лабораторий, санузлов.

    Другие публикации:  Написать заявление в лагерь

    5.12. В помещениях зуботехнических лабораторий местные отсосы и общеобменную вытяжную вентиляцию допускается объединить в одну вытяжную систему, в пределах помещений лабораторий или в помещении вентиляционной камеры. Допускается устройство общей общеобменной приточной вентиляции для помещений лабораторий и других помещений стоматологической медицинской организации, при этом подачу приточного воздуха в помещения лаборатории следует предусмотреть по самостоятельному воздуховоду, проходящему от вентиляционной камеры, с установкой на нем обратного клапана в пределах вентиляционной камеры.

    5.13. В стоматологических кабинетах, не имеющих автономных вентиляционных каналов, допускается удаление отработанного воздуха от общеобменных систем вытяжной вентиляции на наружную стену здания, через устройства, обеспечивающие очистку воздуха от вредных химических веществ и запахов (фотокаталитические фильтры и др.).

    5.14. Технологическое оборудование зуботехнических лабораторий, в состав которого входят секции для очистки удаляемого воздуха от данного оборудования, а также оборудование замкнутого цикла, не требует дополнительных местных отсосов.

    5.15. В зуботехнических лабораториях, в зависимости от технологической части проекта, предусматриваются местные отсосы от рабочих мест зубных техников, от шлифовальных моторов, в литейной над печью, в паяльной, над нагревательными приборами и рабочими столами в полимеризационной. Воздух, выбрасываемый в атмосферу, следует очищать в соответствии с технологической характеристикой оборудования и материалов. Системы местных отсосов следует проектировать автономными от систем общеобменной вытяжной вентиляции стоматологических медицинских организаций.

    5.16. Зуботехнические лаборатории на 1 или 2 рабочих места, в которых выполняются работы, не сопровождающиеся выделением вредных веществ (например: нанесение и обжиг керамической массы, обточка и другие работы) допускается размещать в жилых и общественных зданиях. Допускается неорганизованный воздухообмен в помещении путем проветривания через фрамуги или с помощью естественной вытяжной вентиляции с 2-кратным воздухообменом через автономный вентиляционный канал с выходом на кровлю или на наружную стену без световых проемов.

    5.17. В кабинетах, оснащенных рентгенологическим оборудованием (включая радиовизиографы), требования к вентиляции и кратности воздухообмена выполняются по технологическому разделу проектной документации, согласованной в установленном порядке.

    5.18. В помещениях, к которым предъявляются требования асептических условий, предусматривается скрытая прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры.

    5.19. Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех кабинетах и помещениях, за исключением операционных, должно быть предусмотрено наличие легко открывающихся фрамуг.

    5.20. В помещениях должны соблюдаться нормируемые показатели микробной обсемененности воздушной среды.

    5.22. Обслуживание систем вентиляции и кондиционирования воздуха и профилактический ремонт проводятся ответственным лицом или по договору со специализированной организацией.

    5.23. Устранение возникающих неисправностей и дефектов в системе вентиляции должно проводиться безотлагательно.

    6. Требования к естественному и искусственному освещению

    6.1. Все стоматологические кабинеты и помещения зуботехнических лабораторий (постоянные рабочие места) должны иметь естественное освещение.

    6.2. Во вновь создаваемых стоматологических медицинских организациях окна стоматологических кабинетов, по возможности, следует ориентировать на северные направления (С, СВ, СЗ) во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей, а также перегрева помещений в летнее время, особенно в южных районах.

    6.3. На северные направления, по возможности, должны быть ориентированы основные помещения и литейные зуботехнической лаборатории для предупреждения перегрева помещений в летнее время.

    6.4. В существующих стоматологических медицинских организациях, имеющих ориентацию окон, не соответствующую указанным в пунктах 6.2. и 6.3., рекомендуется прибегать к использованию солнцезащитных приспособлений (козырьки, солнцезащитные пленки, жалюзи и т.п.). В операционных и хирургических кабинетах солнцезащитные средства типа жалюзи размещаются между оконными рамами.

    6.5. Коэффициент естественного освещения на постоянных рабочих местах во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории должен соответствовать гигиеническим требованиям, установленным действующими санитарными нормами.

    6.7. При установке стоматологических кресел в два ряда в существующих кабинетах с односторонним естественным освещением следует пользоваться искусственным светом в течение рабочей смены, а врачи должны периодически меняться своими рабочими местами.

    6.8. Расположение столов зубных техников в основных помещениях зуботехнической лаборатории должно обеспечивать левостороннее естественное освещение рабочих мест.

    6.9. Все помещения стоматологических медицинских организаций должны иметь общее искусственное освещение, выполненное люминесцентными лампами или лампами накаливания.

    6.10. Для общего люминесцентного освещения во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу.

    6.11. Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача.

    6.12. Рекомендуемые уровни освещенности рабочих поверхностей, создаваемые общим искусственным освещением, представлены в таблице 3.

    6.13. Стоматологические кабинеты, основные и полировочные помещения зуботехнической лаборатории, кроме общего, должны иметь и местное освещение в виде:

    стоматологических светильников на стоматологических установках;

    специальных (желательно бестеневых) рефлекторов для каждого рабочего места хирурга;

    бестеневых рефлекторов в операционных;

    светильников на каждом рабочем месте зубного техника в основных и полировочных помещениях.

    6.14. Уровень освещенности от местных источников не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз.

    6.15. Светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предусматривающую их влажную очистку и предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп.

    7. Обеспечение радиационной безопасности при размещении и эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов

    7.1. Общие требования к размещению рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинских организациях

    7.1.1. Основные требования к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов должны соответствовать положениям действующих санитарных правил, которые определяют основные критерии радиационной защиты, требования к рентгеновскому оборудованию и персоналу, основные требования к размещению рентгеновских аппаратов и их эксплуатации. Настоящие Правила детализируют требования к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинских организациях.

    При проведении рентгенологических исследований должен быть обеспечен учет и регистрация доз облучения пациентов и персонала, которые должны быть отражены в радиационно-гигиеническом паспорте организации и в формах государственной ежегодной статистической отчетности.

    На проведение рентгенологических исследований должна быть оформлена лицензия на осуществление деятельности с источником ионизирующего излучения.

    7.1.2. На этапе организации деятельности с источниками ионизирующих излучений (ИИИ) осуществляется выбор помещений, в которых будут проводиться рентгенологические исследования: либо в отдельном рентгеновском кабинете, либо в стоматологическом кабинете с установленным рентгеновским аппаратом. На этом этапе также определяется количество и вид рентгеновских аппаратов, площади и набор помещений для их размещения, а также необходимые дополнительные условия (освещение, вентиляция, электроснабжение, отопление, канализация и т. д.). Выбранная схема размещения рентгеновского аппарата (в отдельном рентгеновском кабинете или в стоматологическом кабинете) оформляется в виде технического задания на проектирование.

    7.2. Особенности размещения рентгеновских аппаратов в отдельном рентгеновском кабинете

    7.2.1. Размещение рентгеновских аппаратов в рентгеновских кабинетах осуществляется на основании проекта. Разработка проекта проводится проектной организацией, имеющей лицензию на соответствующий вид деятельности, на основании технического задания заказчика. На проект оформляется санитарно-эпидемиологическое заключение в установленном порядке. Ввод в эксплуатацию и эксплуатация рентгеновских кабинетов, аппаратов производится в соответствии с гигиеническими требованиями к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований.

    7.2.2. Устройство кабинета должно обеспечивать выполнение требований технической и нормативной документации.

    7.2.3. Пол кабинета выполняется из непроводящих электрический ток материалов, натуральных или искусственных (линолеум, натуральный или искусственный камень, керамическая плитка и т.п.).

    7.2.4. Организация воздухообмена в рентгеновском кабинете должна обеспечивать поддержание показателей микроклимата (температура, влажность) в соответствии с действующими гигиеническими нормативами и может обеспечиваться различными средствами (устройство приточно-вытяжной вентиляции, установка оконных вентиляторов, кондиционирование и т. д.).

    7.2.5. Персонал рентгеновского кабинета относится к группе «А» и на него распространяются специальные требования, предусмотренные действующими санитарными правилами.

    7.3. Особенности размещения рентгеновских аппаратов в стоматологическом

    7.3.1. В стоматологическом кабинете может размещаться рентгеновский аппарат для прицельных снимков с цифровым приемником изображения, не требующим фотолабораторной обработки, и с рабочей нагрузкой до 40 (мАхмин)/неделя. Размещение ортопантомографа в стоматологическом кабинете не разрешается. Рентгеновский аппарат в стоматологическом кабинете предназначен только для обслуживания пациентов данного кабинета. Дополнительные площади для размещения рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете, соответствующем санитарным нормам, не требуются. Также не предъявляется дополнительных требований по освещению, вентиляции, отоплению.

    7.3.2. Размещение рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете допускается проводить на основе проектных материалов, содержащих:

    — схему размещения рентгеновского аппарата;

    — расчет радиационной защиты рабочих мест персонала, смежных помещений, мест размещения других пациентов (если в кабинете при проведении рентгенологического исследования могут находиться другие пациенты), прилегающей территории.

    7.3.3. Защита персонала может осуществляться расстоянием, временем, экранами (установка защитной ширмы), применением средств индивидуальной защиты (защитные фартуки, очки и т. д.).

    7.3.4. Работники, проводящие рентгенологические исследования пациентов, относятся к персоналу группы «А». Остальные работники, рабочие места которых находятся в стоматологическом кабинете, в котором проводятся рентгенологические исследования, относятся к персоналу группы «Б». На них распространяются требования к персоналу, установленные основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности.

    7.3.5. Если при проведении рентгенологических исследований в стоматологическом кабинете могут находиться не участвующие в них пациенты, в местах их нахождения мощность дозы рентгеновского излучения, приведенная к стандартной рабочей нагрузке рентгеновского аппарата, не должна превышать 1,0 мкЗв/ч. Для выполнения этого условия, при необходимости, могут использоваться стационарные или передвижные средства радиационной защиты.

    7.4. Основные этапы реализации требований обеспечения радиационной безопасности при вводе аппаратов в эксплуатацию, оформлении и продлении действия лицензии

    7.4.1. Для реализации требований санитарных правил администрация должна обеспечить проведение комплекса мероприятий по соблюдению требований радиационной безопасности и оформлению документов:

    лицензия на деятельность с источниками ионизирующих излучений;

    санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность с источниками ионизирующих излучений (ИИИ);

    санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат или его заверенная копия;

    заверенная копия свидетельства о государственной регистрации рентгеновского аппарата;

    санитарно-эпидемиологическое заключение на проект (рентгеновский кабинет) или проектные материалы (стоматологический кабинет с рентгеновским аппаратом);

    эксплуатационная документация на рентгеновский аппарат;

    технический паспорт на рентгеновский кабинет;

    протокол дозиметрических измерений на рабочих местах, в смежных помещениях и на прилегающей территории;

    протокол исследования эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата;

    протокол испытания передвижных и индивидуальных средств защиты;

    акты проверки заземления;

    акты проверки эффективности работы вентиляции (при наличии приточно-вытяжных вентиляционных систем с механическим побуждением);

    заключение медицинской комиссии о прохождении персоналом группы «А» предварительных и периодических медицинских осмотров;

    приказ о допуске сотрудников к работе с ИИИ и отнесении их к персоналу группы «А»;

    приказ на лицо, ответственное за радиационную безопасность;

    документы, подтверждающие учет индивидуальных доз облучения пациентов;

    программа производственного контроля по обеспечению радиационной безопасности (допускается как раздел общего плана производственного контроля медицинской организации);

    наличие у сотрудников, работающих с рентгеновским аппаратом, документов, подтверждающих обучение правилам работы на аппарате;

    инструкция по охране труда и радиационной безопасности, предупреждению и ликвидации радиационных аварий;

    журнал регистрации инструктажа на рабочем месте;

    карточки учета индивидуальных доз облучения персонала по результатам индивидуального дозиметрического контроля персонала группы «А».

    8. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

    8.1. Требования к организации и проведению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий

    8.1.1. Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и стерилизационных (предстерилизационная очистка, стерилизация) мероприятий, а также за обучение персонала по данным вопросам несет руководитель стоматологической медицинской организации, который руководствуется настоящими санитарными правилами и другими действующими нормативно-методическими документами.

    8.1.2. Для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий стоматологические медицинские организации должны регулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующими средствами различного назначения, кожными антисептиками, средствами для стерилизации изделий медицинского назначения, а также стерилизационными упаковочными материалами и средствами контроля (химические индикаторы и др.).

    8.1.3. Медицинские изделия многократного применения при стоматологических манипуляциях у пациентов подлежат последовательно:

    — последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

    Изделия однократного применения после использования при стоматологических манипуляциях у пациентов подлежат дезинфекции и последующей утилизации. Их повторное использование запрещается.

    8.1.4. В стоматологических медицинских организациях, при проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, допускается применение только разрешенных в установленном порядке к применению в Российской Федерации:

    — дезинфекционных химических средств (средства для дезинфекции, включая кожные антисептики; средства для предстерилизационной очистки и стерилизации);

    — дезинфекционного и стерилизационного оборудования (бактерицидные облучатели и другое оборудование для обеззараживания воздуха в помещениях, дезинфекционные камеры, дезинфекционные установки и моечные машины, в том числе ультразвуковые; стерилизаторы);

    — вспомогательного оборудования и материалов (распыляющие устройства, бактериальные фильтры, камеры с УФ-излучением для хранения стерильных инструментов, емкости для проведения обработки, стерилизационные коробки и упаковочные материалы, химические и биологические индикаторы и т.п.).

    При выборе средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, применяемых в стоматологии, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.

    8.1.5. Хранение дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.

    8.1.6. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:

    — для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);

    — для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;

    — для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов «Б» и «В».

    Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

    8.1.7. При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.

    8.1.8. Контроль качества дезинфекции, очистки и стерилизации проводят согласно действующим нормативно-методическим документам.

    8.1.9. Контроль за качеством дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации проводится ответственными лицами в рамках производственного контроля, а также учреждениями и органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

    8.1.10. Все стоматологические кабинеты должны быть обеспечены изделиями медицинской техники и медицинского назначения в количестве, достаточном для бесперебойной работы с учетом времени, необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов: на каждое рабочее место врача-стоматолога — не менее чем 6 наконечников (из них двумя угловыми, двумя прямыми, двумя турбинными), на каждое посещение — индивидуальный смотровой стоматологический комплект, состоящий из набора инструментов (лоток, зеркало стоматологическое, пинцет зубоврачебный, зонд стоматологический), пакет с ватными валиками, пакет с пинцетом (для работы со стерильными инструментами, необходимыми для каждого пациента). При необходимости набор доукомплектовывают другими инструментами (зонд стоматологический пуговчатый, зонд пародонтологический градуированный, гладилки, шпатель, экскаваторы и др.).

    8.1.11. Стерильные изделия выкладывают на стоматологический столик врача (на стерильный лоток или стерильную салфетку) непосредственно перед манипуляциями у конкретного пациента.

    Под рабочей поверхностью стола (на полке, в ящике) допускается размещать приборы и аппараты для проведения различных стоматологических манипуляций, пломбировочные материалы.

    8.1.12. Нагрудные салфетки после каждого пациента подлежат смене. Одноразовые салфетки утилизируются, многоразовые сдаются в стирку.

    8.1.13. Для ополаскивания рта водой используют одноразовые или многоразовые стаканы индивидуально для каждого пациента.

    8.2. Требования к санитарному содержанию помещений

    8.2.1. Влажную уборку помещений проводят не менее двух раз в день (между сменами и после окончания работы) с использованием моющих и дезинфицирующих средств (по режимам дезинфекции при бактериальных инфекциях) способами орошения и/или протирания. Мытье оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом и осенью).

    8.2.2. Дезинфекцию поверхностей предметов, находящихся в зоне лечения (столик для инструментов, кнопки управления, клавиатура, воздушный пистолет, светильник, плевательница, подголовник и подлокотники стоматологического кресла) проводят после каждого пациента. Для этих целей используют дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в присутствии пациентов, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное — с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам — между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях — по микобактериям туберкулеза).

    8.2.3. Один раз в неделю в операционном блоке, хирургическом кабинете, стерилизационной (автоклавной) проводят генеральную уборку помещений. Для дезинфекции применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное — с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам — между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях — по микобактериям туберкулеза).

    В остальных подразделениях генеральную уборку проводят один раз в месяц, используя дезинфицирующие средства по режимам, эффективным в отношении вегетативных форм бактерий.

    8.2.4. График проведения генеральной уборки составляется ежемесячно и утверждается руководителем. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

    8.2.5. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

    8.2.6. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках — на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.

    8.2.7. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.

    При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток многоразовые салфетки подлежат стирке.

    8.2.8. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

    8.2.9. Для обеззараживания воздуха в помещениях стоматологических медицинских организаций следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства.

    Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.

    С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня допускается применять следующие технологии:

    — воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого кабинета определяется расчетным путем согласно действующим нормам;

    — воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыляющей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

    — воздействие озоном с помощью установок — генераторов озона в отсутствие людей при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

    — применение антимикробных фильтров, в том числе электрофильтров, а также фильтров, работающих на принципе фотокатализа и ионного ветра и других.

    8.3. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинской техники и медицинского назначения

    8.3.1. Изделия медицинской техники и медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.

    Другие публикации:  Завещание на квартиру супругов

    8.3.2. Для дезинфекции изделий медицинской техники и медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное — с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам — между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях — по микобактериям туберкулеза).

    8.3.3. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (далее — «раствор») с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

    8.3.4. Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.

    8.3.5. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинской техники и медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения (наконечники, переходники от турбинного шланга к наконечникам, микромотор к механическим наконечникам, наконечник к скелеру для снятия зубных отложений, световоды светоотверждающих ламп). Для этих целей не рекомендуется использовать альдегидсодержащие средства. Обработку наконечников после каждого пациента допускается проводить следующим образом: канал наконечника промывают водой, прочищая с помощью специальных приспособлений (мандрены и т.п.), и продувают воздухом; наконечник снимают и тщательно протирают его поверхность (однократно или двукратно — до удаления видимых загрязнений) тканевыми салфетками, смоченными питьевой водой, после чего обрабатывают одним из разрешенных к применению для этой цели дезинфицирующих средств (с учетом рекомендаций фирмы-производителя наконечника), а затем в паровом стерилизаторе.

    8.3.6. После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.

    8.3.7. Дезинфекцию стоматологических оттисков, заготовок зубных протезов проводят после применения у пациентов перед направлением в зуботехническую лабораторию и после их получения из зуботехнической лаборатории непосредственно перед применением. Выбор дезинфицирующего средства обусловлен видом оттискного материала. После дезинфекции изделия промывают питьевой водой для удаления остатков дезинфицирующего средства.

    8.3.8. Обеззараживание стоматологических отсасывающих систем проводят после окончания работы, для чего через систему прокачивают раствор дезинфицирующего средства, рекомендованного для этих целей; заполненную раствором систему оставляют на время, указанное в инструкции по применению средства. После окончания дезинфекционной выдержки раствор из системы сливают и промывают ее проточной водой.

    8.3.9. Полировочные насадки, карборундовые камни, предметные стекла подлежат дезинфекции очистке, и стерилизации.

    8.3.10. В физиотерапевтическом отделении дезинфекции подвергают съемные десневые и точечные электроды, тубусы к аппарату КУФ (коротковолновый ультрафиолетовый облучатель), световоды лазерной установки, стеклянные электроды к аппарату дарсонвализации. Для аппликаций во рту используют стерильный материал.

    8.3.11. При наличии в стоматологической медицинской организации более трех стоматологических кресел, предстерилизационную очистку и стерилизацию проводят в специально выделенных помещениях — стерилизационных (автоклавных), с выделением «чистых» и «грязных» зон и соблюдением поточности.

    В остальных случаях предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения допускается проводить в кабинетах, для чего в них должно быть установлено необходимое оборудование.

    Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства): ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способом.

    8.3.12. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют рН более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.

    8.3.13. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной — 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке — 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.

    8.3.14. Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения:

    — стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы, гладилки, коронкосниматели, скеллеры, стоматологические зеркала, боры (в том числе с алмазным покрытием) для всех видов наконечников, эндодонтические инструменты, штифты, стоматологические диски, фрезы, разделительные металлические пластинки, матрицедержатели, ложки для снятия оттисков, инструменты для снятия зубных отложений, пародонтальные хирургические инструменты (кюретки, крючки разных модификаций и др.), инструменты для пломбирования каналов зуба (плагеры, спредеры), карпульные шприцы, различные виды щипцов и кусачек для ортодонтического кабинета, пылесосы;

    — ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета;

    — хирургические инструменты: стоматологические щипцы, кюретажные ложки, элеваторы, долота, наборы инструментов для имплантологии, скальпели, корнцанги, ножницы, зажимы, гладилки хирургические, шовные иглы;

    — лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы со стерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения.

    8.3.15. Стерилизацию изделий медицинского назначения, применяемых в стоматологии, осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный, применение среды нагретых стеклянных шариков) или химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный) методами согласно действующим документам, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования, разрешенные к применению в установленном порядке. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.

    При стерилизации воздушным методом запрещается использование оборудования, относящегося к лабораторному (шкафы типа ШСС).

    8.3.16. Наконечники, в том числе ультразвуковые и насадки к ним, эндодонтические инструменты с пластмассовыми хвостовиками стерилизуют только паровым методом.

    8.3.17. В гласперленовых стерилизаторах допускается стерилизовать боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации более крупных стоматологических инструментов с целью стерилизации их рабочих частей.

    8.3.18. Инфракрасным методом стерилизуют изделия из металлов: стоматологические щипцы, стоматологические микрохирургические инструменты, боры твердосплавные, головки и диски алмазные, дрильборы, каналонаполнители и т.п.

    8.3.19. Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств допускается применять для стерилизации только тех изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие методы стерилизации.

    Для химической стерилизации применяют растворы альдегид- или кислородсодержащих средств, или некоторых хлорсодержащих компонентов, обладающие спороцидным действием.

    Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

    При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.

    8.3.20. При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя стерилизационные упаковочные одноразовые материалы или многоразовые контейнеры (стерилизационные коробки с фильтрами), разрешенные применительно к конкретному методу стерилизации в установленном порядке.

    Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала и инструкцией по его применению.

    8.3.21. Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрацизованной системе обработки в следующих случаях:

    — при использовании растворов химических средств для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы;

    — при стерилизации стоматологических металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах.

    Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет.

    При необходимости инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер — на стерильном столе не более 6 часов.

    Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается использовать в течение не более чем 6 часов после их вскрытия.

    8.3.22. Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации инструментов.

    8.3.23. При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.

    8.3.24. При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

    8.3.25. Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске и перчатках, с использованием стерильных простыней. Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.

    8.3.26. Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации.

    8.3.27. Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале.

    8.4. Контроль стерилизации

    8.4.1. Контроль стерилизации включает контроль работы стерилизаторов, проверку значений параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими инструктивными/методическими документами физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов), химическим (с использованием химических индикаторов) и бактериологическим (с использованием биологических индикаторов) методами.

    Контроль работы стерилизаторов физическим и химическим методами проводят при каждом цикле стерилизации.

    8.4.2. Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год.

    8.4.3.Техническое обслуживание, гарантийный и текущий ремонт стерилизаторов осуществляют специалисты сервисных служб в соответствии с договорами.

    8.5. Правила обработки рук

    8.5.1. В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук осуществляют гигиеническую обработку рук медицинского персонала или обработку рук хирургов.

    8.5.2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют тканевые или бумажные полотенца или салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов — только стерильные тканевые.

    8.5.3. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать переносимость их кожей, интенсивность окрашивания кожных покровов, наличие отдушки и пр.

    8.5.4. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов.

    8.6. Гигиеническая обработка рук

    8.6.1. Гигиеническая обработка рук предусматривает два способа:

    — мытье рук мылом и водой (гигиеническое мытье рук) для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

    — обработка рук кожным антисептиком (гигиеническая обработка рук) для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

    Выбор способа обработки рук зависит от степени и характера загрязнений.

    8.6.2. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера) или твердое (брусковое), помещаемое в магнитные или другие мыльницы, конструкция которых не позволяет мылу размокать.

    Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой) однократного использования.

    8.6.3. Для обеззараживания рук применяют спиртсодержащие и другие, разрешенные к применению, антисептики.

    8.6.4. Гигиеническую обработку рук антисептиком следует проводить в следующих случаях:

    — перед непосредственным контактом с пациентом;

    — после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления и т.п.);

    — после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

    — при выполнении различных манипуляций по уходу за пациентом после контакта с контаминированными микроорганизмами участками тела;

    — после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

    — после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами (периодонтиты, гангренозные пульпиты), кюретажа пародонтальных карманов, вскрытия пародонтальных абсцессов, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;

    — после снятия перчаток до мытья рук под проточной водой.

    8.6.5. Гигиеническую обработку рук антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

    8.6.6. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

    8.6.7. При отсутствии дозаторов или возможности их использования применяют антисептики (в том числе гели) в индивидуальной упаковке (флаконы небольшого объема), которые после использования утилизируют.

    8.6.8. При загрязнении рук кровью, слюной и другими биологическими жидкостями следует:

    — удалить загрязнения тампоном или салфеткой, смоченной антисептиком,

    — дважды обработать руки антисептиком,

    — вымыть руки мылом и водой,

    — тщательно высушить руки полотенцем однократного использования,

    8.6.9. Перчатки необходимо надевать перед любыми манипуляциями у пациента.

    После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

    Смену перчаток необходимо проводить после каждого пациента. Повторное использование перчаток запрещается.

    8.7. Обработка рук хирургов

    8.7.1. Обработку рук хирургов и других специалистов, участвующих в проведении оперативных вмешательств и других манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, проводят в два этапа:

    I этап — мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);

    II этап — обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

    8.7.2. Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

    Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

    9. Гигиена труда и правила личной гигиены персонала

    9.1. Администрация стоматологической медицинской организации обязана обеспечить безопасные условия труда медицинского персонала. Предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры персонала проводятся на базе медицинской организации, имеющей лицензию на проведение таких осмотров в установленном порядке. Персонал стоматологических медицинских организаций подлежит иммунизации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем прививок по эпидемиологическим показаниям.

    9.2. Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами или медицинскими костюмами, шапочками, масками, сменной обувью. Хранение сменной одежды осуществляют раздельно от личной в индивидуальных двухсекционных шкафчиках вне кабинетов приема (гардеробная, помещение для персонала, административные помещения, стенные шкафы и пр.). Верхняя одежда персонала хранится в гардеробе либо в шкафах вне производственных помещений.

    9.3. Смена санитарной одежды (халаты, рабочие костюмы, шапочки) проводится ежедневно независимо от профиля кабинета, при загрязнении кровью — незамедлительно. Количество комплектов должно быть не менее 3 на каждого работающего.

    9.4. Стирка санитарной одежды осуществляется централизованно по договорам с прачечными или в прачечной самой медицинской организации. Запрещается стирка санитарной одежды на дому.

    9.5. В оперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в стерильных халатах, перчатках и масках. Сменная обувь должна быть из нетканого материала.

    9.6. В целях профилактики распространения парентеральных инфекций необходимо формировать эпидемиологическую настороженность персонала в отношении пациента, как потенциального источника гемоконтактных инфекций.

    При проведении медицинских манипуляций персонал должен строго соблюдать меры индивидуальной защиты:

    — работать в медицинских халатах (костюмах), шапочках, очках (щитках), масках, сменной обуви, перчатках;

    — при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеивать поврежденные места лейкопластырем;

    — соблюдать правила обработки рук (см. разделы 8.5.- 8.7).

    9.7. Во время лечения больного нельзя вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п. На рабочем месте запрещено принимать пищу и пользоваться косметикой.

    9.8. При повреждении кожных покровов (случайный укол, порез и т.п.) необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующими растворами, снять их, вымыть руки с мылом, из поврежденной поверхности выдавить кровь, кожу обработать 70 спиртом, затем йодом. При попадании биологической жидкости пациента на слизистую ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% этиловым спиртом. При попадании биологической жидкости в глаза, нос необходимо промыть их водой или раствором марганцовокислого калия в соотношении 1:10000.

    9.9. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.

    Еще статьи:

    • Алименты на родителей без суда Алименты на родителей без суда Автострахование Жилищные споры Земельные споры Административное право Участие в долевом строительстве Семейные споры Гражданское право, ГК РФ Защита прав […]
    • Нотариус в пушкино островского Нотариус Нестерова Ирина Владимировна +7 (499) 703-35-33 доб. 792 – Москва и МО Телефон нотариуса: +7 (496) 580-06-06 Адрес: 141200, г. Пушкино, ул. Островского, д. 22, пом. 3. 3. понедельник: 09:00 18:00 […]
    • Органы опеки и попечительства ломоносовского района москва Отдел опеки и попечительства района Ломоносовский Адрес Москва, ул. Крупской, 19/17 Телефон +7 (499) 131-03-13 Время работы понедельник 11:00-20:00перерыв 13:45-14:30 вторник-четверг 09:00-18:00перерыв 13:45-14:30 […]
    • Нотариус м Ладожская Нотариусы Санкт Петербурга Нотариусы и нотариальные конторы Санкт Петербурга по станциям метро. Удобный поиск, актуальная информация: адреса нотариусов в СПБ, схема проезда, телефоны нотариусов в Питере, график работы […]
    • Объяснительная о нарушении образец Объяснительная записка о невыполнении должностных обязанностей Никто не застрахован от ошибок при выполнении своей работы. Но иногда цена рабочих ошибок может оказаться слишком высокой – авария или несчастный случай. В […]
    • Приказ о тарификации учителя Приказ о тарификации учителя Школа основана в 1937 г. Официальный сайт м униципального казенного общеобразовательного учреждения "Школа-интернат среднего общего образования" с.Самбург Пуровского района (МКОУ […]
    Требования к стоматологическому кабинету 2019